石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則
為讓廣大市民在第一時間全面了解《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的主要內(nèi)容，24日上午，石家莊市人民政府召開新聞發(fā)布會，石市人力資源和社會保障局副局長溫富才就石家莊市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的有關(guān)情況進行發(fā)布并現(xiàn)場解答了記者的提問。歡迎閱讀下文!
石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法詳細解讀
居民醫(yī)保統(tǒng)籌的模式
按照市區(qū)與縣(市)分級管理、風(fēng)險調(diào)劑的原則，逐步建立覆蓋范圍統(tǒng)一、籌資政策統(tǒng)一、保障待遇統(tǒng)一、醫(yī)保目錄統(tǒng)一、定點管理統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)市級統(tǒng)籌制度。同時建立城鄉(xiāng)居民大病保險和意外傷害保險。
實施辦法堅持的基本原則
以收定支、收支平衡、略有結(jié)余;個人繳費與政府補助相結(jié)合;立足基本、保障公平、統(tǒng)籌兼顧;堅持可持續(xù)發(fā)展，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與全市經(jīng)濟社會發(fā)展程度相適應(yīng)。重點保障住院，兼顧門診醫(yī)療。
保障對象
實施辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列保障對象：
具有本市戶籍且城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度未覆蓋的城鄉(xiāng)居民。
在本市中小學(xué)就讀且未在原籍參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的中小學(xué)生。
本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(含科研院、所)、中等專業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校在校學(xué)生(以下簡稱大中專學(xué)生)。
取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外來經(jīng)商、務(wù)工人員，應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，確有困難的可以按本市的有關(guān)規(guī)定自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其未成年子女未在原籍參保的,也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
參保登記
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行一年一次性預(yù)交費制，一年一個醫(yī)療待遇支付期。自20xx年12月1日至20xx年2月集中辦理20xx年度參保登記和繳費。以后每年城鄉(xiāng)居民應(yīng)在當(dāng)年9月1日至12月25日參保繳費。
初次參保的憑戶口本、身份證(居住證)到所屬的居委會或村委會辦理參保登記。同一戶口薄內(nèi)符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)以家庭為單位全部參保。
新遷入戶籍的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)在落戶之日起3個月內(nèi)辦理參保登記及繳費，從繳費之日起享受醫(yī)保待遇。本市戶籍的新生兒自出生之日起3個月內(nèi)，由親屬到戶籍所在地辦理參保登記及繳費，從出生之日起享受醫(yī)保待遇。
大中專學(xué)生參保登記、收費工作由所在學(xué)校負責(zé)，并按參保地經(jīng)辦機構(gòu)要求采集、報送其醫(yī)保信息。
五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的一級和二級傷殘居民、低收入家庭中60周歲以上老年人及未成年人等符合政府資助條件的城鄉(xiāng)居民，辦理參保登記時除按規(guī)定出示有關(guān)證件外，還應(yīng)出示相關(guān)部門核發(fā)的相關(guān)證明材料。街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、居委會、村委會應(yīng)嚴格審核相關(guān)證件、材料，并在本轄區(qū)公示，接受群眾監(jiān)督。
參保城鄉(xiāng)居民因參軍、就業(yè)、非畢業(yè)原因結(jié)束學(xué)校生活、入學(xué)、戶籍遷移出本市等原因不再屬于我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍的，應(yīng)憑有關(guān)證明材料注銷其醫(yī)保關(guān)系。在非待遇期注銷的，退還其當(dāng)年繳納的醫(yī)保費。
參保城鄉(xiāng)居民死亡的，醫(yī)保關(guān)系終止，親屬應(yīng)到參保地經(jīng)辦機構(gòu)注銷其醫(yī)保關(guān)系。在非待遇期注銷醫(yī)保關(guān)系的，退還其當(dāng)年繳納的醫(yī)保費。
基本醫(yī)�；鸬幕I集
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。
20xx年城鄉(xiāng)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為：縣(市)每人繳費180元;市區(qū)每人繳費240元。
20xx年新入學(xué)大中專學(xué)生按40元標(biāo)準(zhǔn)繳費，其中個人繳費20元，市財政補助20元。20xx年起，除繳納全部學(xué)年醫(yī)保費的大中專學(xué)生外，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不得低于冀政發(fā)〔20xx〕20號文件規(guī)定。市財政在一般性財政補助基礎(chǔ)上，為每名參保大中專學(xué)生個人繳費給予20元補助。
醫(yī)保待遇
實施辦法規(guī)定與整合前原政策相比，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險總體待遇有所提高。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
重點保障住院兼顧門診需求。在保障住院醫(yī)療費前提下，建立了一般門診費包干制度，參保城鄉(xiāng)居民(大中專學(xué)生除外)普通病門診醫(yī)療費，按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)劃入社會保障卡，包干使用。年度余額不計息，可結(jié)轉(zhuǎn)使用，可繼承。同時，考慮到慢性病、門診特殊規(guī)定病種、門診危重病搶救和門診特殊規(guī)定藥品人群的就醫(yī)需求，全市統(tǒng)一了此類人群的門診待遇。
總體醫(yī)療待遇就高不就低。住院起付段農(nóng)村居民在各級醫(yī)療機構(gòu)均有所降低;報銷比例農(nóng)村居民在三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比提高了10%-15%，城鎮(zhèn)居民在各級醫(yī)療機構(gòu)的平均報銷比例也增長了5個百分點;慢性病病種由9種擴大到了20種，門診特殊病由4種擴大到了7種，報銷限額和比例均有所提高，同時統(tǒng)一了連續(xù)參保繳費增加報銷比例的規(guī)定。
藥品目錄就寬不就窄。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺后，原新農(nóng)合新的藥品目錄將由原來的1100種擴大到2600種，農(nóng)村居民報銷用藥范圍大幅提高。解決了基層就醫(yī)藥品可選范圍少的問題，大大縮小實際醫(yī)療費發(fā)生額與報銷額的差距，參保人員將得到實實在在實惠。
就醫(yī)范圍逐步擴大。制度整合后，縣(市)參保居民就醫(yī)選擇范圍將逐步擴大，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進一步簡化，就醫(yī)管理逐漸統(tǒng)一。在市轄區(qū)范圍參保居民住院可出院即報，減輕了個人墊付的壓力和報銷的工作量。
實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保的有機融合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺后，參保城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，將實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險“一站式”報銷。
繳費方式
縣(市)繳費方式不變;市內(nèi)各區(qū)可通過河北銀行進行繳費，河北銀行作為市區(qū)唯一的繳費機構(gòu)，特別提供了5種繳費方式供參保居民選擇：
手機銀行，足不出戶便捷繳費，需下載安裝河北銀行手機銀行，下載手機銀行客戶端后無需到營業(yè)網(wǎng)點，可自助注冊手機銀行，自助注冊的手機銀行具有生活繳費功能，除可繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以外，還可繳納取暖費、有線電視費、話費等功能。
個人網(wǎng)銀辦理，足不出戶便捷繳費。
自助多媒體機，需到營業(yè)網(wǎng)點自助辦理。
ATM機，需到營業(yè)網(wǎng)點自助辦理。
河北省推進全省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作
中國經(jīng)濟網(wǎng)石家莊6月1日訊 6月1日，河北省召開整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作部署電視電話會議，安排部署推進全省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作。河北省委，省人民政府副省長、黨組副書記袁桐利對全省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作做工作部署，省政府副省長姜德果傳達了《河北省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》。河北省人民政府秘書長朱浩文主持會議并宣讀張慶偉省長對河北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作的批示。
會議指出，按照黨的，xx屆三中、五中全會提出的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的要求，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是河北省推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民共享基本醫(yī)療保險權(quán)益、增進人民福祉的一項重大舉措。目前，河北省已構(gòu)建形成了廣覆蓋、多層次的醫(yī)療保險體系，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率均達到95%以上，實際參保人數(shù)近7000萬，基本解決了“人人享有”的問題。推進居民城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合，構(gòu)建保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，特別是農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民在參保繳費、用藥目錄、實際享受的醫(yī)療服務(wù)等方面實現(xiàn)“公平享有”，是由人人享有基本醫(yī)療保障轉(zhuǎn)向人人公平享有基本醫(yī)療保障，體現(xiàn)全面建成小康社會的本質(zhì)要求。
會議要求，各地各部門要站在全省改革發(fā)展大局的高度，充分認識做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的重要意義，扭住關(guān)鍵、精準(zhǔn)發(fā)力，著力提升做好制度整合工作的針對性和有效性，要按照《河北省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》的安排部署，明確目標(biāo)任務(wù)，細化落實舉措，完善保障措施，確保7月底前完成職能、編制、人員整合，9月1日起按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費，20xx年1月1日起統(tǒng)一按新政策執(zhí)行。
會議強調(diào)，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，各地各有關(guān)部門要高度重視、精心謀劃、科學(xué)安排，切實把這項惠民工程抓緊抓實抓好。省政府成立了由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長的整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各市、縣也要成立相應(yīng)機構(gòu)，統(tǒng)籌工作開展。各級人社、衛(wèi)計、發(fā)展改革、編委辦、財政、民政、審計、教育、保監(jiān)部門要密切配合、合力推進。紀(jì)檢、審計要對制度整合工作全程監(jiān)督，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作順暢接續(xù)，確保群眾看病就醫(yī)等醫(yī)療需求不受影響。
日前，河北省人民政府已出臺《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，明確將在全省范圍內(nèi)建立“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策體系。一是統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員。居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實行年繳費制度。二是統(tǒng)一籌資政策。實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。各統(tǒng)籌地區(qū)個人(含學(xué)生)執(zhí)行統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)。三是統(tǒng)一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，政策范圍內(nèi)大病保險住院醫(yī)療費用支付比例保持在50%以上，推進大病保險省級統(tǒng)籌。整合前后居民參保年限合并計算。四是統(tǒng)一基本醫(yī)療保險目錄。合并現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險目錄。20xx年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍暫分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄;已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的統(tǒng)籌地區(qū)，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。五是統(tǒng)一定點管理。按照先納入、后統(tǒng)一原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點范圍。六是統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合歷年結(jié)余基金、風(fēng)險金和當(dāng)期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線統(tǒng)一管理，任何單位和個人不得擠占挪用。
《實施意見》提出，統(tǒng)一管理體制及制度政策，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能移交人力資源社會保障部門。先整合機構(gòu)、人員、基金等，后整合制度政策。在兩項制度整合過程中，各級、各統(tǒng)籌地區(qū)不得調(diào)整現(xiàn)有政策和管理體制。