懷集縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

　　為完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療需求，制定了懷集縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則，下面是詳細(xì)內(nèi)容，歡迎大家閱讀。

　　懷集縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

　　第一條 為完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療需求，根據(jù)《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》(粵民助〔20xx〕1號)、《廣東省民政廳 財(cái)政廳 人力資源和社會(huì)保障廳 衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和優(yōu)撫醫(yī)療費(fèi)“一站式”結(jié)算服務(wù)的通知》(粵民助〔20xx〕27號)、《肇慶市人民政府關(guān)于印發(fā)〈肇慶市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法〉的通知》(肇府〔20xx〕9號)等規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，重新修訂本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條 本細(xì)則所稱的城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助(以下簡稱醫(yī)療救助)，是指醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付以及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后的個(gè)人自付部分，政府按有關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)補(bǔ)助。?

　　第三條 本細(xì)則所稱的城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助對象(以下簡稱醫(yī)療救助對象)為本縣戶籍的下列人員：?

　　(一)城鄉(xiāng)低保對象;?

　　(二)農(nóng)村五保供養(yǎng)對象;

　　(三)城鎮(zhèn)“三無”人員(無經(jīng)濟(jì)來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人，包括經(jīng)縣公安、民政部門確認(rèn)的棄嬰、棄童、疑似流浪乞討精神病人);

　　(四)孤兒;

　　(五)縣人民政府認(rèn)定的其他特殊困難人員，具體如下：

　　1、縣直以上單位掛鉤幫扶的貧困戶家庭成員(以縣扶貧辦提供的花名冊為準(zhǔn));

　　2、重度殘疾人員(一級、二級)，一戶多殘人員(包括兩殘)和精神殘疾人員(以殘疾人殘疾證為準(zhǔn));

　　3、因重大疾病致貧人員，主要包括因患惡性腫瘤(鼻咽癌、肺癌、食管癌和賁門癌、胃癌、原發(fā)性肝癌、大腸癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤)，急性心肌梗塞，腦中風(fēng)后遺癥，重大器官移植術(shù)(腎臟移植、心臟移植、肺移植、肝移植、骨髓移植)或造血干細(xì)胞移植術(shù)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))，終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)，多個(gè)肢體缺失，急性或亞急性重癥肝炎，良性腦腫瘤，慢性肝功能衰竭失代償期，腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥，深度昏迷，雙耳失聰，雙目失明，癱瘓，心臟瓣膜手術(shù)，嚴(yán)重阿爾茨海默病(老年癡呆癥)，嚴(yán)重腦損傷，嚴(yán)重帕金森病，嚴(yán)重Ⅲ度燒傷，嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(精神病)，語言能力喪失，重型再生障礙性貧血，主動(dòng)脈手術(shù)，多發(fā)性硬化癥，感染艾滋病病毒或患艾滋病，植物人，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并重度腎功能損害，胰島素依賴型糖尿病(I型糖尿病)，原發(fā)性心肌病，重癥肌無力，急性壞死性胰腺炎，壞死性筋膜炎，終末期肺病，嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等36種疾病致貧人員。(由縣二級以上公立醫(yī)院出具住院疾病診斷證明，個(gè)人提出申請，經(jīng)村(居)委會(huì)加具調(diào)查意見，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府初審后送縣民政局審核確認(rèn))

　　4、因不可抗力造成嚴(yán)重受災(zāi)戶人員(由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府出具證明，并經(jīng)縣民政局確認(rèn));

　　5、重大疫情感染人員，主要包括由縣級以上人民政府啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的疾病，近10年來我縣首次出現(xiàn)的急性傳染病，實(shí)施細(xì)則中第九條的有關(guān)情形(由患者住院治療的縣二級以上公立醫(yī)院出具證明確認(rèn))。

　　第四條 醫(yī)療救助遵循結(jié)合實(shí)際、保障適度、逐步調(diào)整、分類施救的原則，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)力，結(jié)合醫(yī)療救助對象和救助項(xiàng)目的實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。對患重特大疾病等特殊困難情形的，可適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

　　第五條 醫(yī)療救助對象享受的醫(yī)療服務(wù)，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接，原則上由其戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。具體醫(yī)療服務(wù)形式、范圍和程序參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)規(guī)定辦理。

　　我縣的城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府醫(yī)療救助資金全額資助。

　　第六條 縣民政部門是城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助和“一站式”同步、即時(shí)結(jié)算工作的主管部門，負(fù)責(zé)制定“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)實(shí)施方案，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金結(jié)算工作，加強(qiáng)管理，規(guī)范操作;負(fù)責(zé)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)建設(shè)和聯(lián)網(wǎng)，做好救助對象的認(rèn)定及信息管理工作，協(xié)助財(cái)政部門開展醫(yī)療救助結(jié)算工作。

　　縣財(cái)政部門負(fù)責(zé)安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助預(yù)算資金，定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展資金結(jié)算，對醫(yī)療救助資金和管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保資金及時(shí)足額撥付到位。

　　縣人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)配合民政部門開展“一站式”即時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接工作，做好救助對象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作。

　　縣衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，協(xié)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好“一站式”結(jié)算平臺(tái)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)的銜接，指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)掌握醫(yī)療救助保障政策、救助對象優(yōu)先診療政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為醫(yī)療救助對象就醫(yī)提供便捷的服務(wù)。

　　縣審計(jì)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

　　第七條 城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助分門診醫(yī)療救助(含普通門診和特殊病種門診，下同)和住院醫(yī)療救助兩類，具體按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行分類救助：?

　　(一)門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

　　1、低保對象門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)?shù)孛咳嗣吭碌捅��?biāo)準(zhǔn)的14%比例計(jì)算。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由縣民政局核定公布，并適時(shí)調(diào)整�；加斜炯�(xì)則第八條規(guī)定的特殊病種，門診醫(yī)療救助的封頂線可以按家庭成員計(jì)算并統(tǒng)一使用。?

　　2、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，自付部分給予全額救助。

　　3、患有本細(xì)則第八條規(guī)定特殊病種的其他特殊困難人員，經(jīng)批準(zhǔn)，自付門診醫(yī)療費(fèi)用超過3000元的，超出部分按70%的比例救助，每人每年累計(jì)不超過20xx元。?

　　(二)住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

　　1、低保對象單次住院醫(yī)療費(fèi)用，自付部分按70%的比例救助，每人每年累計(jì)不超過1萬元。

　　2、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒住院醫(yī)療費(fèi)用，自付部分給予全額救助。

　　3、其他特殊困難人員住院醫(yī)療費(fèi)用，單次住院自付醫(yī)療費(fèi)用超過6000元(含6000元)，超出部分按70%的比例救助，每人每年累計(jì)不超過6000元。

　　4、上述救助對象經(jīng)醫(yī)療救助后仍然存在特別困難的〔即個(gè)人提出申請，由村(居)委會(huì)加具調(diào)查意見，經(jīng)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府初審，縣民政局審核〕，報(bào)縣人民政府批準(zhǔn)，可再實(shí)施必要的醫(yī)療救助。?

　　5、對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0-14周歲兒童患先天性心臟病和白血病，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金補(bǔ)助20%，具體按《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳 省民政廳關(guān)于開展提高城鄉(xiāng)兒童重大疾病保障水平的通知》(肇人社函〔20xx〕110號)執(zhí)行。

　　醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展適時(shí)調(diào)整。

　　第八條 本細(xì)則所稱的特殊病種包括：1.肝硬化(失代償期);2.惡性腫瘤;3.慢性腎功能不全(尿毒癥期);4.再生障礙性貧血;5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;6.精神障礙性病癥(包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、分裂情感性精神病、癲癇所致精神障礙、抑郁癥、焦慮癥);7.慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上);8.癲癇經(jīng)常性發(fā)作;9.腎病綜合癥(原發(fā)性);10.重型β地中海貧血;11.高血壓病(Ⅱ期以上，含Ⅱ期);12.糖尿病;13.組織器官移植后門診抗排異治療(含腎臟和肝臟);14.血友病;15.艾滋病毒感染者或艾滋病患者治療;16.肺結(jié)核(活動(dòng)期);17.慢性骨髓纖維化;18.兒童殘疾性疾病(小兒腦癱、聾啞、弱智、孤獨(dú)癥)。

　　第九條 醫(yī)療救助對象患特定傳染病，國家和省、市對相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定辦理。

　　第十條 下列情形不予救助：?

　　(一)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，擅自到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購買藥品的費(fèi)用(急診、搶救除外);?

　　(二)因自身違法行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)因變性、整容等非疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用;?

　　(四)因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(精神病除外);?

　　(五)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(六)超出城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。?

　　第十一條 醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”同步、即時(shí)結(jié)算，具體按《懷集縣民政局 財(cái)政局 人力資源和社會(huì)保障局 衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局關(guān)于開展城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)的通知》(懷民〔20xx〕14號)執(zhí)行。

　　第十二條 醫(yī)療救助申請人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助金的，由縣民政局給予批評教育，并追回已領(lǐng)取的救助金;情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。

　　第十三條 有關(guān)行政管理部門的工作人員，違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，按照干部管理權(quán)限對主管人員和直接責(zé)任人依法追究行政責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重觸犯刑法的，依法追究刑事責(zé)任。

　　(一)辦理醫(yī)療救助審批和發(fā)放過程中，玩忽職守、徇私舞弊或者索取、收受賄賂;對符合條件的申請人，不按規(guī)定辦理有關(guān)審核審批和救助資金發(fā)放手續(xù)的;對不符合條件的申請人，違反規(guī)定批準(zhǔn)或發(fā)放醫(yī)療救助的。

　　(二)虛報(bào)、截留、挪用、克扣救助金的。

　　第十四條 醫(yī)療救助資金的來源：?

　　(一)縣財(cái)政每年按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例和參加城鄉(xiāng)醫(yī)保人數(shù)人年0.5元標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)算安排基本醫(yī)療救助資金;?

　　(二)縣每年在福利彩票公益金的地方留成部分中，按照20%比例安排基本醫(yī)療救助資金;?

　　(三)中央、省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助的用于醫(yī)療救助的資金;? (四)社會(huì)各界捐贈(zèng)的用于醫(yī)療救助的資金;?

　　(五)醫(yī)療救助資金形成的利息收入;?

　　(六)其他資金。?

　　第十五條 縣財(cái)政部門建立醫(yī)療救助資金專賬，用于核算資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)�？h財(cái)政預(yù)算安排的基本醫(yī)療救助金及其他來源的用于醫(yī)療救助的資金，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入同級醫(yī)療救助資金專賬核算。當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用�？h財(cái)政當(dāng)年醫(yī)療救助資金結(jié)余率不得超過10%，歷年累計(jì)結(jié)余不得超過當(dāng)年醫(yī)療救助資金的15%;若當(dāng)年醫(yī)療救助資金出現(xiàn)虧損，縣財(cái)政應(yīng)追加資金彌補(bǔ)虧損。?

　　第十六條 醫(yī)療救助資金必須專賬�？顚Ｓ茫�全部用于醫(yī)療救助，不得從資金中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。任何單位和個(gè)人不得騙取、截留、挪用、克扣醫(yī)療救助資金。醫(yī)療救助資金的籌集、管理和使用等情況，應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)的監(jiān)督。

　　第十七條 醫(yī)療救助對象尚未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參照本細(xì)則規(guī)定給予醫(yī)療救助。

　　第十八條 本細(xì)則自20xx年5月1日起實(shí)施。我縣20xx年4月7日印發(fā)的《懷集縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》(懷府〔20xx〕8號)同時(shí)廢止。