懷集縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
為完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,保障困難群眾基本醫(yī)療需求,制定了懷集縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則,下面是詳細(xì)內(nèi)容,歡迎大家閱讀。
懷集縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
第一條 為完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,保障困難群眾基本醫(yī)療需求,根據(jù)《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》(粵民助〔20xx〕1號(hào))、《廣東省民政廳 財(cái)政廳 人力資源和社會(huì)保障廳 衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和優(yōu)撫醫(yī)療費(fèi)“一站式”結(jié)算服務(wù)的通知》(粵民助〔20xx〕27號(hào))、《肇慶市人民政府關(guān)于印發(fā)〈肇慶市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法〉的通知》(肇府〔20xx〕9號(hào))等規(guī)定,結(jié)合我縣實(shí)際,重新修訂本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本細(xì)則所稱的城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療救助),是指醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付以及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后的個(gè)人自付部分,政府按有關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)補(bǔ)助。?
第三條 本細(xì)則所稱的城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療救助對(duì)象)為本縣戶籍的下列人員:?
(一)城鄉(xiāng)低保對(duì)象;?
(二)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象;
(三)城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員(無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人,包括經(jīng)縣公安、民政部門確認(rèn)的棄嬰、棄童、疑似流浪乞討精神病人);
(四)孤兒;
(五)縣人民政府認(rèn)定的其他特殊困難人員,具體如下:
1、縣直以上單位掛鉤幫扶的貧困戶家庭成員(以縣扶貧辦提供的花名冊(cè)為準(zhǔn));
2、重度殘疾人員(一級(jí)、二級(jí)),一戶多殘人員(包括兩殘)和精神殘疾人員(以殘疾人殘疾證為準(zhǔn));
3、因重大疾病致貧人員,主要包括因患惡性腫瘤(鼻咽癌、肺癌、食管癌和賁門癌、胃癌、原發(fā)性肝癌、大腸癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤),急性心肌梗塞,腦中風(fēng)后遺癥,重大器官移植術(shù)(腎臟移植、心臟移植、肺移植、肝移植、骨髓移植)或造血干細(xì)胞移植術(shù),冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)),終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期),多個(gè)肢體缺失,急性或亞急性重癥肝炎,良性腦腫瘤,慢性肝功能衰竭失代償期,腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥,深度昏迷,雙耳失聰,雙目失明,癱瘓,心臟瓣膜手術(shù),嚴(yán)重阿爾茨海默病(老年癡呆癥),嚴(yán)重腦損傷,嚴(yán)重帕金森病,嚴(yán)重Ⅲ度燒傷,嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(精神病),語(yǔ)言能力喪失,重型再生障礙性貧血,主動(dòng)脈手術(shù),多發(fā)性硬化癥,感染艾滋病病毒或患艾滋病,植物人,系統(tǒng)性紅斑狼瘡并重度腎功能損害,胰島素依賴型糖尿病(I型糖尿病),原發(fā)性心肌病,重癥肌無(wú)力,急性壞死性胰腺炎,壞死性筋膜炎,終末期肺病,嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等36種疾病致貧人員。(由縣二級(jí)以上公立醫(yī)院出具住院疾病診斷證明,個(gè)人提出申請(qǐng),經(jīng)村(居)委會(huì)加具調(diào)查意見,鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府初審后送縣民政局審核確認(rèn))
4、因不可抗力造成嚴(yán)重受災(zāi)戶人員(由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府出具證明,并經(jīng)縣民政局確認(rèn));
5、重大疫情感染人員,主要包括由縣級(jí)以上人民政府啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的疾病,近10年來(lái)我縣首次出現(xiàn)的急性傳染病,實(shí)施細(xì)則中第九條的有關(guān)情形(由患者住院治療的縣二級(jí)以上公立醫(yī)院出具證明確認(rèn))。
第四條 醫(yī)療救助遵循結(jié)合實(shí)際、保障適度、逐步調(diào)整、分類施救的原則,具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)力,結(jié)合醫(yī)療救助對(duì)象和救助項(xiàng)目的實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。對(duì)患重特大疾病等特殊困難情形的,可適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
第五條 醫(yī)療救助對(duì)象享受的醫(yī)療服務(wù),與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接,原則上由其戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。具體醫(yī)療服務(wù)形式、范圍和程序參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)規(guī)定辦理。
我縣的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、孤兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分,由政府醫(yī)療救助資金全額資助。
第六條 縣民政部門是城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助和“一站式”同步、即時(shí)結(jié)算工作的主管部門,負(fù)責(zé)制定“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)實(shí)施方案,做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金結(jié)算工作,加強(qiáng)管理,規(guī)范操作;負(fù)責(zé)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)建設(shè)和聯(lián)網(wǎng),做好救助對(duì)象的認(rèn)定及信息管理工作,協(xié)助財(cái)政部門開展醫(yī)療救助結(jié)算工作。
縣財(cái)政部門負(fù)責(zé)安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助預(yù)算資金,定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展資金結(jié)算,對(duì)醫(yī)療救助資金和管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,確保資金及時(shí)足額撥付到位。
縣人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)配合民政部門開展“一站式”即時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對(duì)接工作,做好救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作。
縣衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理,協(xié)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好“一站式”結(jié)算平臺(tái)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)的銜接,指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)掌握醫(yī)療救助保障政策、救助對(duì)象優(yōu)先診療政策,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,為醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)提供便捷的服務(wù)。
縣審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
第七條 城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助分門診醫(yī)療救助(含普通門診和特殊病種門診,下同)和住院醫(yī)療救助兩類,具體按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行分類救助:?
(一)門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
1、低保對(duì)象門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)?shù)孛咳嗣吭碌捅?biāo)準(zhǔn)的14%比例計(jì)算。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由縣民政局核定公布,并適時(shí)調(diào)整。患有本細(xì)則第八條規(guī)定的特殊病種,門診醫(yī)療救助的封頂線可以按家庭成員計(jì)算并統(tǒng)一使用。?
2、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、孤兒門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn),自付部分給予全額救助。
3、患有本細(xì)則第八條規(guī)定特殊病種的其他特殊困難人員,經(jīng)批準(zhǔn),自付門診醫(yī)療費(fèi)用超過3000元的,超出部分按70%的比例救助,每人每年累計(jì)不超過20xx元。?
(二)住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
1、低保對(duì)象單次住院醫(yī)療費(fèi)用,自付部分按70%的比例救助,每人每年累計(jì)不超過1萬(wàn)元。
2、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、孤兒住院醫(yī)療費(fèi)用,自付部分給予全額救助。
3、其他特殊困難人員住院醫(yī)療費(fèi)用,單次住院自付醫(yī)療費(fèi)用超過6000元(含6000元),超出部分按70%的比例救助,每人每年累計(jì)不超過6000元。
4、上述救助對(duì)象經(jīng)醫(yī)療救助后仍然存在特別困難的〔即個(gè)人提出申請(qǐng),由村(居)委會(huì)加具調(diào)查意見,經(jīng)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府初審,縣民政局審核〕,報(bào)縣人民政府批準(zhǔn),可再實(shí)施必要的醫(yī)療救助。?
5、對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0-14周歲兒童患先天性心臟病和白血病,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金補(bǔ)助20%,具體按《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳 省民政廳關(guān)于開展提高城鄉(xiāng)兒童重大疾病保障水平的通知》(肇人社函〔20xx〕110號(hào))執(zhí)行。
醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展適時(shí)調(diào)整。
第八條 本細(xì)則所稱的特殊病種包括:1.肝硬化(失代償期);2.惡性腫瘤;3.慢性腎功能不全(尿毒癥期);4.再生障礙性貧血;5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;6.精神障礙性病癥(包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、分裂情感性精神病、癲癇所致精神障礙、抑郁癥、焦慮癥);7.慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上);8.癲癇經(jīng)常性發(fā)作;9.腎病綜合癥(原發(fā)性);10.重型β地中海貧血;11.高血壓病(Ⅱ期以上,含Ⅱ期);12.糖尿病;13.組織器官移植后門診抗排異治療(含腎臟和肝臟);14.血友病;15.艾滋病毒感染者或艾滋病患者治療;16.肺結(jié)核(活動(dòng)期);17.慢性骨髓纖維化;18.兒童殘疾性疾病(小兒腦癱、聾啞、弱智、孤獨(dú)癥)。
第九條 醫(yī)療救助對(duì)象患特定傳染病,國(guó)家和省、市對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的,按相關(guān)規(guī)定辦理。
第十條 下列情形不予救助:?
(一)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù),擅自到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)買藥品的費(fèi)用(急診、搶救除外);?
(二)因自身違法行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)因變性、整容等非疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用;?
(四)因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(精神病除外);?
(五)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(六)超出城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。?
第十一條 醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”同步、即時(shí)結(jié)算,具體按《懷集縣民政局 財(cái)政局 人力資源和社會(huì)保障局 衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局關(guān)于開展城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)的通知》(懷民〔20xx〕14號(hào))執(zhí)行。
第十二條 醫(yī)療救助申請(qǐng)人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助金的,由縣民政局給予批評(píng)教育,并追回已領(lǐng)取的救助金;情節(jié)嚴(yán)重的,依法追究法律責(zé)任。
第十三條 有關(guān)行政管理部門的工作人員,違反本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,按照干部管理權(quán)限對(duì)主管人員和直接責(zé)任人依法追究行政責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重觸犯刑法的,依法追究刑事責(zé)任。
(一)辦理醫(yī)療救助審批和發(fā)放過程中,玩忽職守、徇私舞弊或者索取、收受賄賂;對(duì)符合條件的申請(qǐng)人,不按規(guī)定辦理有關(guān)審核審批和救助資金發(fā)放手續(xù)的;對(duì)不符合條件的申請(qǐng)人,違反規(guī)定批準(zhǔn)或發(fā)放醫(yī)療救助的。
(二)虛報(bào)、截留、挪用、克扣救助金的。
第十四條 醫(yī)療救助資金的來(lái)源:?
(一)縣財(cái)政每年按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例和參加城鄉(xiāng)醫(yī)保人數(shù)人年0.5元標(biāo)準(zhǔn),預(yù)算安排基本醫(yī)療救助資金;?
(二)縣每年在福利彩票公益金的地方留成部分中,按照20%比例安排基本醫(yī)療救助資金;?
(三)中央、省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助的用于醫(yī)療救助的資金;? (四)社會(huì)各界捐贈(zèng)的用于醫(yī)療救助的資金;?
(五)醫(yī)療救助資金形成的利息收入;?
(六)其他資金。?
第十五條 縣財(cái)政部門建立醫(yī)療救助資金專賬,用于核算資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)。縣財(cái)政預(yù)算安排的基本醫(yī)療救助金及其他來(lái)源的用于醫(yī)療救助的資金,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入同級(jí)醫(yī)療救助資金專賬核算。當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。縣財(cái)政當(dāng)年醫(yī)療救助資金結(jié)余率不得超過10%,歷年累計(jì)結(jié)余不得超過當(dāng)年醫(yī)療救助資金的15%;若當(dāng)年醫(yī)療救助資金出現(xiàn)虧損,縣財(cái)政應(yīng)追加資金彌補(bǔ)虧損。?
第十六條 醫(yī)療救助資金必須專賬?顚S茫坑糜卺t(yī)療救助,不得從資金中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。任何單位和個(gè)人不得騙取、截留、挪用、克扣醫(yī)療救助資金。醫(yī)療救助資金的籌集、管理和使用等情況,應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布,接受社會(huì)的監(jiān)督。
第十七條 醫(yī)療救助對(duì)象尚未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,參照本細(xì)則規(guī)定給予醫(yī)療救助。
第十八條 本細(xì)則自20xx年5月1日起實(shí)施。我縣20xx年4月7日印發(fā)的《懷集縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》(懷府〔20xx〕8號(hào))同時(shí)廢止。