富陽(yáng)市生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則2021

　　為保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療，均衡用人單位女職工的生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，制定了富陽(yáng)市生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，下面是詳細(xì)內(nèi)容，歡迎大家閱讀。

　　富陽(yáng)市生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則20xx

　　為保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療，均衡用人單位女職工的生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》、《杭州市生育保險(xiǎn)辦法》(杭政辦[20xx]22號(hào))、《市社會(huì)保險(xiǎn)委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要》(富社險(xiǎn)[20xx]1號(hào))等有關(guān)法律法規(guī)和文件，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　一、富陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本實(shí)施細(xì)則規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　二、市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門主管全市的生育保險(xiǎn)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道大社保工作中心按照職能規(guī)定負(fù)責(zé)所轄行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)辦理生育保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)。

　　市衛(wèi)生、財(cái)政、稅務(wù)、人口和計(jì)劃生育等部門及工會(huì)、婦聯(lián)等組織按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好生育保險(xiǎn)工作。

　　三、本市作為獨(dú)立的生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌地區(qū)。

　　四、生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;

　　(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;

　　(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　五、生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　六、生育保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)部門征收。生育保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個(gè)人均不得挪作他用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

　　七、用人單位應(yīng)當(dāng)自建立之日起30日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。

　　八、用人單位依法終止或生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更，應(yīng)當(dāng)自終止或變更之日起 30 日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷或變更手續(xù)。

　　九、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)和比例

　　(一)用人單位中企業(yè)以當(dāng)月全部職工工資總額作為基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。其他用人單位以職工個(gè)人上年度月平均工資之和作為基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。當(dāng)年新成立用人單位的職工或用人單位當(dāng)年新增職工，用人單位以職工第一個(gè)月工資作為基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　(二)職工工資總額按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，職工個(gè)人當(dāng)年月平均工資或上一年度月平均工資或當(dāng)年第一個(gè)月工資低于上一年度浙江省職工月平均工資60%的，按上一年度浙江省職工月平均工資的60%確定;高于上一年度浙江省職工月平均工資300%的，按上一年度浙江省職工月平均工資的300%確定。

　　(三)本市生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為0.5%，自20xx年1月起繳費(fèi)基數(shù)按實(shí)際工資總額核定。

　　市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門可根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支情況，會(huì)同市財(cái)政部門研究，報(bào)經(jīng)市政府同意，對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)率適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　十、生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：

　　(一)生育的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)女職工生育享受產(chǎn)假期間的生育津貼;

　　(四)職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的計(jì)劃生育手術(shù)津貼;

　　(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

　　十一、職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)符合下列條件之一：

　　(一)職工在生育時(shí)，用人單位己按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù)，連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月，符合國(guó)家、省、市規(guī)定條件生育的。

　　(二)職工在實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位己按規(guī)定為其辦理生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)的。

　　十二、生育保險(xiǎn)待遇包括以下項(xiàng)目：

　　(一)生育津貼;

　　(二)計(jì)劃生育手術(shù)津貼;

　　(三)生育醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用;

　　(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

　　十三、女職工符合本實(shí)施細(xì)則第十一條(一)項(xiàng)規(guī)定條件，在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的產(chǎn)假期限內(nèi)享受生育津貼(即產(chǎn)假工資)。生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育時(shí)職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

　　計(jì)發(fā)生育津貼的產(chǎn)假期限如下：

　　(一)妊娠7個(gè)月以上(含7個(gè)月)生產(chǎn)或早產(chǎn)的，按3個(gè)月計(jì)發(fā);分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)手術(shù)的，增加0.5個(gè)月;多胞胎生產(chǎn)的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加0.5個(gè)月。

　　(二)妊娠3個(gè)月以上(含3個(gè)月)、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，按1.7個(gè)月計(jì)發(fā)。

　　(三)妊娠不滿3個(gè)月流產(chǎn)(含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))，按1個(gè)月計(jì)發(fā)。

　　十四、職工符合本實(shí)施細(xì)則第十一條(二)項(xiàng)規(guī)定條件，在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)休假期限內(nèi)享受計(jì)劃生育手術(shù)津貼(即計(jì)劃生育手術(shù)休假工資)。計(jì)劃生育手術(shù)津貼按照計(jì)劃生育手術(shù)休假期限和計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

　　計(jì)發(fā)計(jì)劃生育手術(shù)津貼的計(jì)劃生育手術(shù)休假期限如下：

　　(一)放置宮內(nèi)節(jié)育器按2天計(jì)發(fā)。

　　(二)取宮內(nèi)節(jié)育器按1天計(jì)發(fā)。

　　(三)輸精管結(jié)扎按7天計(jì)發(fā)。

　　(四)單純輸卵管結(jié)扎按21天計(jì)發(fā)。

　　(五)產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管按14天計(jì)發(fā)。

　　(六)人工流產(chǎn)按14天計(jì)發(fā);人工流產(chǎn)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器按16天計(jì)發(fā);人工流產(chǎn)同時(shí)結(jié)扎輸卵管按30天計(jì)發(fā)。

　　(七)中期終止妊娠按30天計(jì)發(fā);中期終止妊娠同時(shí)結(jié)扎輸卵管按40天計(jì)發(fā)。

　　國(guó)家調(diào)整計(jì)劃生育休假期限的，以上計(jì)發(fā)天數(shù)隨之調(diào)整。

　　十五、女職工在分娩時(shí)，用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù)，并連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月，且符合國(guó)家、省、市規(guī)定條件分娩的，其發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，自20xx年1月1日起在富陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)院按實(shí)記賬，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院記賬的分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種結(jié)算管理(公務(wù)員和參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位女職工分娩醫(yī)療費(fèi)用參照?qǐng)?zhí)行);在富陽(yáng)市外定點(diǎn)醫(yī)院分娩的，符合生育保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用超過富陽(yáng)市分娩單病種結(jié)算定額的按結(jié)算定額結(jié)算，在結(jié)算定額內(nèi)的按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

　　對(duì)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院分娩單病種結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)暫定為：

　　1、剖宮產(chǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為4500元;

　　2、非剖宮產(chǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為2500元。

　　在三乙級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院分娩的單病種結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)在上述基礎(chǔ)上剖宮產(chǎn)增加150元，非剖宮產(chǎn)增加100元。

　　市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心就結(jié)算細(xì)則應(yīng)與各定點(diǎn)醫(yī)院簽訂具體服務(wù)協(xié)議。

　　十六、職工(男、女)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)，以及在妊娠期、產(chǎn)褥期發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

　　十七、職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，即：職工未就業(yè)的配偶，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定在戶籍所在地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等)，符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

　　十八、上述補(bǔ)助資金參加生育保險(xiǎn)的在生育保險(xiǎn)基金中列支，參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的女職工分娩醫(yī)療費(fèi)用在公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金中列支。

　　十九、生育保險(xiǎn)待遇由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后24個(gè)月內(nèi)，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理，申辦時(shí)應(yīng)填報(bào)《富陽(yáng)市職工生育待遇申領(lǐng)表》并提供以下資料：

　　(一)計(jì)劃生育行政部門核發(fā)的生育證明;

　　(二)生育醫(yī)療證明、原始發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、計(jì)劃生育手術(shù)記錄等相關(guān)材料;

　　(三)嬰兒出生證。

　　二十、市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起30個(gè)工作日內(nèi)對(duì)用人單位申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇所提供的資料進(jìn)行審核，審核完成后將生育保險(xiǎn)費(fèi)用撥付給職工所在用人單位，并由用人單位按照本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)將費(fèi)用發(fā)放給職工。

　　二十一、用人單位未按規(guī)定條件為職工參加生育保險(xiǎn)，職工發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇，由用人單位按照本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費(fèi)用。

　　二十二、用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門及其工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、參加生育保險(xiǎn)的個(gè)人等生育保險(xiǎn)參與者，違反本實(shí)施細(xì)則規(guī)定，按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　二十三、本實(shí)施細(xì)則中用人單位上年度職工月平均工資，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位上年度12個(gè)月參保職工的年度月平均生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資總額，除以對(duì)應(yīng)人數(shù)確定;當(dāng)年新成立的用人單位上年度職工月平均工資，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按用人單位參保職工第一個(gè)月工資平均數(shù)口徑計(jì)算。以天為單位計(jì)發(fā)生育保險(xiǎn)待遇的，按用人單位上年度職工月平均生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資除以30天計(jì)算。

　　二十四、本實(shí)施細(xì)則自20xx年7月1日起施行。原《富陽(yáng)市生育保險(xiǎn)暫行辦法》(富政辦[20xx]2號(hào))停止執(zhí)行。與其配套的《關(guān)于調(diào)整生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)的通知》(富勞社[20xx]54號(hào))、《關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的補(bǔ)充通知》(富勞社[20xx]31號(hào))同時(shí)廢止。

　　二十五、本實(shí)施細(xì)則由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。同時(shí)，為保證政策的連續(xù)性，20xx年7月1日—12月31日期間富陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)院分娩發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)開支范圍內(nèi)的分娩醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)報(bào)銷;20xx年6月30日前生育，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，且符合其他相關(guān)條件的參保人員可按規(guī)定享受相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇。