（4）綜合性評(píng)價(jià) 即用幾方面的標(biāo)準(zhǔn)綜合起來進(jìn)行評(píng)價(jià)，凡與護(hù)理人員工作結(jié)果有關(guān)的活動(dòng)都可結(jié)合在內(nèi)，如對(duì)期望達(dá)到目標(biāo)、行為舉止、素質(zhì)、所期望的工作結(jié)果、工作的具體指標(biāo)要求等，進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。
2.護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)①基礎(chǔ)質(zhì)量：即建立在護(hù)理服務(wù)組織結(jié)構(gòu)和計(jì)劃上的評(píng)價(jià)內(nèi)容，著重在執(zhí)行護(hù)理工作的背景方面，包括組織結(jié)構(gòu)、人員配備、資源、儀器設(shè)備等，可以影響護(hù)理工作質(zhì)量的條件。如護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)就屬于這一類。b.人力安排：根據(jù)病情需要，護(hù)士長(zhǎng)是否在人員配備上做出了合適的安排，包括人員構(gòu)成是否合適，人員質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)等。d.病房結(jié)構(gòu)，表格記錄，規(guī)章制度的制定情況：病房布局是否合理，病人床位的安排合適與否以及護(hù)理文件的書寫制度是否明確等。②過程質(zhì)量：評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)過程是否達(dá)到質(zhì)量要求。其中包括：b.病情觀察及治療結(jié)果的觀測(cè)：如體溫、脈搏、呼吸的測(cè)量時(shí)間、病情記錄，危重病人觀察項(xiàng)目、觀察時(shí)間及各種疾病特殊觀察要求等。d.對(duì)參與護(hù)理的其他醫(yī)技部門人員的交往與管理：如病人x線透視預(yù)約，各種標(biāo)本管理，對(duì)衛(wèi)生員及配膳員的管理等。f.應(yīng)用和貫徹護(hù)理程序的步驟和技巧：包括評(píng)價(jià)貫徹落實(shí)護(hù)理程序每個(gè)步驟的質(zhì)量并應(yīng)對(duì)護(hù)理病歷做出評(píng)價(jià)。此外，也可按三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)理結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)選擇和制定，影響的因素比較多，有些結(jié)果不一定說明是護(hù)理的效果，它還與其他醫(yī)療輔助診斷、治療效果及住院時(shí)間等綜合因素有關(guān)。以上三個(gè)方面的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是不可分割的整體，它反映了護(hù)理工作的全面質(zhì)量要求，三者之間的關(guān)系是：進(jìn)行護(hù)理要素質(zhì)量評(píng)價(jià)，可掌握質(zhì)量控制的全局；具體護(hù)理過程環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)，有利于落實(shí)措施和保證護(hù)理工作的正常進(jìn)行；終未護(hù)理結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)，可反饋控制護(hù)理質(zhì)量。二、護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)定過程（一）評(píng)價(jià)的組織機(jī)構(gòu)及方法1.垂直控制與橫向控制相結(jié)合的方法。護(hù)理部主任對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士，自上而下層層把關(guān)，環(huán)環(huán)控制，即為垂直控制。如逐級(jí)進(jìn)行定期或不定期的檢查、考核，護(hù)理部堅(jiān)持日夜查崗制度，節(jié)假日查房制度，各類質(zhì)量檢查制度等；科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)所屬科內(nèi)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量及病區(qū)管理質(zhì)量控制；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)每個(gè)護(hù)理人員工作質(zhì)量控制，把好醫(yī)屬關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)等。由于護(hù)理工作質(zhì)量受人際之間、部門之間、科室之間的協(xié)調(diào)關(guān)系等多種因素的制約，橫向關(guān)系因素的質(zhì)量控制如醫(yī)護(hù)之間的質(zhì)量控制、病房與藥房、化驗(yàn)室等醫(yī)技術(shù)部門和后勤部門的質(zhì)量控制，均對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制有較大的影響，所以只有做到垂直質(zhì)量控制與橫向質(zhì)量控制緊密結(jié)合，才能使質(zhì)量控制完善而有效。反饋控制又稱回顧性質(zhì)量控制。這類控制主要是分析工作的執(zhí)行結(jié)果，并與控制標(biāo)準(zhǔn)相比較，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)或即將出現(xiàn)的問題，分析其原因和對(duì)未來的可能影響，及時(shí)糾正，防止同類問題再度發(fā)生。例如護(hù)理質(zhì)量控制中的褥瘡發(fā)生率、護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，即屬此類控制指標(biāo)。反饋控制有一個(gè)不斷提高的過程，它把重點(diǎn)放在執(zhí)行結(jié)果的考評(píng)上，目的在于避免已經(jīng)發(fā)生的不良后果繼續(xù)發(fā)展，或防止再度發(fā)生。（二）護(hù)理質(zhì)量評(píng)定的程序1.產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn) 制定標(biāo)準(zhǔn)，確定有關(guān)的評(píng)價(jià)信息，確定信息收集方法和途徑。3.糾正偏差 進(jìn)行判斷，提供適當(dāng)?shù)妮敵黾皺z查評(píng)價(jià)循環(huán)。（2）鑒別與收集信息 確定所要評(píng)價(jià)的內(nèi)容后，要收集能夠反映此項(xiàng)工作狀況的信息和數(shù)據(jù)，如從護(hù)理病例中查找護(hù)理程序執(zhí)行的信息，從現(xiàn)場(chǎng)檢查實(shí)物或觀察護(hù)理技能中查找有關(guān)基礎(chǔ)質(zhì)量的信息，通過觀察護(hù)士操作過程獲得過程質(zhì)量或護(hù)士行為的信息。明確信息及來源之后，即可確定收集信息的工具，例如評(píng)價(jià)表，要列出評(píng)價(jià)項(xiàng)目、要求等，對(duì)所選信息應(yīng)具有可集性，要便于操作。（4）判斷分析 實(shí)施結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)比較后，要對(duì)實(shí)際工作結(jié)果做出判斷，可以用完成指標(biāo)的百分值來表示，也可以用不同的等級(jí)來描述。對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析衡量，不僅要對(duì)評(píng)價(jià)所需數(shù)據(jù)進(jìn)行闡述，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果分析要客觀，而且還要對(duì)一些影響因素予以說明，以便在今后評(píng)價(jià)工作中確立標(biāo)準(zhǔn)時(shí)加以注意。