臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)：急性甲型肝炎合并乙肝病毒攜帶

問(wèn)題：患者20歲，發(fā)熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗(yàn)肝功alt 500u/l，膽紅素80μmol/l，抗havigm （+），hbsag（+），抗hbcigg（+），應(yīng)診為

a.急性甲型黃疸型肝炎

b.慢性乙型黃疸型肝炎

c.急性乙型黃疸型肝炎

d.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒

e.急性甲型黃疸型肝炎，乙肝病毒攜帶

為何不選c和d？

答案及解析：本題選e無(wú)誤。因?yàn)閏和d不符合題中所示的化驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義，故不選。

患者20歲，發(fā)熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗(yàn)肝功alt 500u/l（有肝損害），膽紅素80μmol/l（黃疸），抗havigm （+），hbsag（+），抗hbcigg（+）。

抗havigm：在病程早期即為陽(yáng)性，3-6個(gè)月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷甲型肝炎最簡(jiǎn)便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志。

抗hav-igg：出現(xiàn)稍晚，于2-3個(gè)月達(dá)到高峰，持續(xù)多年或終身。屬于保護(hù)性抗體，具有免疫力的標(biāo)志。

抗hbcigg：在血清中可長(zhǎng)期存在。高滴度通常預(yù)示現(xiàn)癥感染，常與hbsag并存；低滴度通常預(yù)示過(guò)去感染，常于抗hbs并存。

依題中所給化驗(yàn)指標(biāo)，判斷患者為急性甲型肝炎，乙型肝炎（注：可能為現(xiàn)癥感染，至少病毒攜帶是很明確的），只有e可選。（黃疸是由“甲”或是“乙”引起的還需更多的臨床表現(xiàn)和輔助檢來(lái)幫助判斷）

相關(guān)內(nèi)容

1、hbsag：陽(yáng)性反映現(xiàn)癥hbv感染，陰性不能排除hbv感染。在無(wú)癥狀攜帶者和慢性患者中hbsag可持續(xù)存在多年，甚至終身。

2、hbeag：hbeag的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。

3、抗hbe：抗hbe陽(yáng)轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長(zhǎng)期抗hbe陽(yáng)性并不代表病毒復(fù)制停止或無(wú)傳染性。

4、hbcag：陽(yáng)性表示血清中存在dane顆粒，hbv處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。

5、hbvdna：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。