臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學》輔導：慢性腎臟病分期

問題：慢性腎衰竭按腎功能程度可分為

a.代償期、失代償期、尿毒癥期

b.氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期

c.氮質(zhì)血癥期、尿毒癥前期、尿毒癥期

d.腎貯備能力下降期；氮質(zhì)血癥期；腎衰竭期；尿毒癥期

e.代償期、氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期

慢性腎功能衰竭的分期，目前多按美國國家腎臟病基金會的標準分為5期。假設(shè)腎功能正常時，腎小球濾過率（gfr）為100%，按腎功能損害的程度可分為：①腎貯備功能下降期：約相當于美國國家腎臟病基金會的“腎臟病生存質(zhì)量指導”（k/doqi）的第2期，gfr減少至正常的約50%～80%，血肌酐正常，患者無癥狀；②氮質(zhì)血癥期：約相當于k/doqi的第3期，是腎衰的早期，gfr減少至正常的約25%～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，但小于450μmol/l，可有輕度貧血、多尿和夜尿；③腎衰竭期：約相當于k/doqi的第4期，gfr減少至正常的約10%～25%，血肌酐顯著升高（約為450～707μmol/l），貧血較明顯，夜尿增多以及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；④尿毒癥期：約相當于k/doqi的第5期，是腎衰的晚期，gfr減少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/l，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。

請具體談談，如果考試中出現(xiàn)了這樣的題，該如何選擇？

答案及解析：本題選d。 考試以六版教材為準。

本題選d是參照教材版有差異所致。我國1992年對腎功能不全的分期是：代償期；失代償期；腎衰竭期；腎衰終未期。目前臨床采用如下分期：腎功能正常；腎功能輕度下降；腎功能中度下降；腎功能重度下降；腎衰竭�！�

注：正如上述引用文章中所述，目前推薦使用k/doqi中的腎功能分期標準，但引文中沒有指明k/doqi分期的具體內(nèi)容，結(jié)果在閱讀時，仍然是記住了我國1992年采取的分期標準。

教材中有如下描述：我國1992年6月中華內(nèi)科學雜志編委會腎病專業(yè)組制定的慢性腎功能不全的分期標準（腎功能不全代償期；腎功能不全失代償期；腎衰竭期；腎衰終未期）。但是，這種臨床分期是為了適應當是中國腎臟病診斷、治療的臨床現(xiàn)狀。目前推薦使用k/doqi中的腎功能分期標準。

k/doqi分期：腎功能正常（gfr≥90ml/min）；腎功能輕度下降（60-89ml/min）；腎功能中度下降（30-59ml/min）；腎功能重度下降（15-29ml/min）；腎衰竭（<15ml/min）