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執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病案:小兒泄瀉(一)

第一站:病案書寫(60分鐘)
  李某,男,5歲,于2002年8月15日初診。患兒2天前吃羊肉串后出現(xiàn)腹瀉,前日行5至6次,色黃,水樣,穢臭,伴惡心嘔吐?滔 時有腹痛,大便稀黃,小便黃少,口渴欲飲。查見:t:38.2°c,p:125次/分,r:21次/分,bp:90/60mmhg。神清,眼眶稍凹陷,面色偏黃,舌紅,苔黃膩。腹稍脹氣,左下腹輕壓痛,腸鳴音活躍,余無陽性體征。實驗室檢查:糞常規(guī):白細胞7—8只/hp,外周血:白細胞12.5×109/l,中性粒細胞:70%,淋巴細胞:25%。來源:
 主訴:腹瀉2天。
  辯病辯證依據(jù):患兒飲食不潔,濕熱之邪入侵,蘊結(jié)脾胃,下注大腸,故瀉下如水樣,氣味穢臭。氣機不利,則有腹痛。濕熱內(nèi)蘊,則身熱,口渴欲飲,小便黃少。其舌紅,苔黃膩皆為濕熱之象。來源:
  西醫(yī)診斷依據(jù):
  1.患兒,男,5歲,腹瀉2天。
  2.查見:t:38.2°c,眼眶稍凹陷,面色偏黃,左下腹輕壓痛,腸鳴音活躍。
  3.實驗室檢查:糞常規(guī):白細胞7—8只/hp,外周血:白細胞12.5×109/l,中性粒細胞:70%,淋巴細胞:25%。來源:
  入院診斷;
  中醫(yī):泄瀉(濕熱瀉)
  西醫(yī):急性感染性腹瀉伴輕度脫水
  治則:清熱利濕
  方藥:葛根芩連湯加減
  葛根10g           黃連3g           黃芩10g
  山楂15g           六曲15g          車前子15g 包