第一站：病案書寫（60分鐘）
黃，男，52歲，職員，2002—03—22初診。發(fā)現(xiàn)hbsag陽性史十年，因無不適癥狀，故未作進(jìn)一步檢查。一個(gè)月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來上述癥狀加重，且自覺倦怠乏力，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃靵碓\。查見：t：36.5 ℃ p：72次∕分，r：18次∕分，bp：120∕70mmhg。神志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛（+），未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt）：152iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草轉(zhuǎn)氨酶（ast）128 iu∕l(0—50 iu∕l),總膽紅素（sb）16umoi∕l（3.4—22 umoi∕l.）。hbvm（乙肝病原學(xué)檢查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+），b超：慢性肝損。
來源：
主訴：脅痛一個(gè)月，加重二周。
辨病辨證依據(jù)：年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故而脅痛。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，為陰虛脅痛之特征，陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦！８文境送�，脾失健運(yùn)，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)，均為陰虛內(nèi)熱之象，
西醫(yī)診斷依據(jù)：來源：
1、發(fā)現(xiàn)hbsag陽性史十年。
2、脅痛，乏力，頭暈?zāi)垦�，心煩，口干咽燥�?br> 3、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt）：152iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草轉(zhuǎn)氨酶（ast）128 iu∕l(0—50 iu∕l),總膽紅素（sb）16umoi∕l（3.4—22 umoi∕l.）。
4、hbvm（乙肝病原學(xué)檢查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+）。
5、b超：肝損。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：脅痛—肝陰不足來源：
西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎
治則：養(yǎng)陰柔肝
方藥：一貫煎為主方來源：
生地15g 杞子15g 北沙參15g 麥冬9g 當(dāng)歸9g
川楝子12g 山梔9g 女貞子15g 黃精15g 麥芽15g
酸棗仁15g
水煎服
