工傷確認勞動關系仲裁申請書（通用11篇）
工傷確認勞動關系仲裁申請書 篇1
申請人：_________________。。。。，男，年月日生，住。。。，身份證號：_________________。。。
被申請人：_________________。。。。公司，地址：_________________。。。。，法定代表人：_________________。。。
仲裁請求：_________________
請求確認申請人與被申請人之間存在事實勞動關系;
事實與理由
申請人系被申請人的員工，于20__年5月份入職，從事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10點左右，申請人在被申請人安排下在拆模板時不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫(yī)院治療，并支付了醫(yī)療費。
自入職以來，截止申請人受傷之日，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，根據(jù)《關于確立勞動關系有關事項的通知》勞社部發(fā)〔20__〕12號規(guī)定，雙方之間形成事實勞動關系�，F(xiàn)申請人為維護自身的合法權益，根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委提出仲裁申請，望依法裁決!
此致
XX區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
日期：_________________
工傷確認勞動關系仲裁申請書 篇2
申請人：_________________，男，年月日生，住身份證號----------------，電話--------------------
被申請人：_________________---------------有限公司，住所-----------------，注冊號--------------。
法定代表人：_________________-----，電話------------
請求事項
請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系
事實與理由的闡述
為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
工傷確認勞動關系仲裁申請書 篇3
申請人：_________________施---，男，19__________年4月28日生，住?身份證號----------------，電話--------------------
被申請人：_________________山東---------------有限公司，住所-----------------，注冊號--------------。
法定代表人：_________________-----，電話------------
請求事項
1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系
事實與理由
__________________
為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。
此致
__________市勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷確認勞動關系仲裁申請書 篇4
申請人：________________，男，出生，身份證號：_________________,住。
被申請人：_________________，住所地：_________________。
仲裁請求：
1、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金20700元、一次性工傷醫(yī)療補助金32267元、一次性傷殘就業(yè)補助金38720元共計87187元。
2、請求裁決被申請人未簽訂書面合同雙倍工資25300元。
3、請求裁決被申請人經(jīng)濟補償金5750元、年終獎金1500元。
事實及理由：
_______年_______月_______日，申請人受聘被申請人公司從事沖壓工作，雙方未訂書面合同(直到事發(fā)后被申請人才與我補簽書面勞動合同)，月平均工資2300元。_______年_______月_______日，申請人在工作時間在工作中受傷。事故發(fā)生后，申請人被送到醫(yī)院進行治療，經(jīng)過26天治療后，申請人出院。_______年_______月_______日，市人力資源和社會保障局作出工傷認定的決定。后經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。_______年_______月_______日至_______年_______月_______日請人再次住院取出鋼板。事故發(fā)生后，被申請人僅支付申請人住院醫(yī)療費15500元、取鋼板費用5000元，未予以支付一次性傷殘補助金等費用。為維護自身合法權益申請人多次找被申請人協(xié)商具體賠償事宜，被申請人以賠償要求過高、公司為職工繳納團體意外傷害險了保險金尚未支付為由一拖再拖，申請人至今沒有得到應有的賠償。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此致
_________________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_______年_______月_______日
工傷確認勞動關系仲裁申請書 篇5
申請人：________________姓名，性別，民族，身份證信息，出生年月日：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話。
被申請人：________________用人單位名稱(營業(yè)執(zhí)照及其他有效證照核定名稱為準)：________________
單位住所地：________________(原則上以營業(yè)執(zhí)照上登記注冊信息為準)。
法定代表人：________________(姓名及職務信息、聯(lián)系電話)。
請求事項：________________
依法確認與被申請人存在勞動關系
事實與理由：________________
說明在用人單位的工作經(jīng)過及與請求事項密切相關的事由!在申請書中簡要說明法律依據(jù)及事實，涉及賠償具體數(shù)額的應注明計算方法及標準。(內容略)為了維護自己的合法權益，特向縣勞動爭議仲裁委員會提出申請，請予支持。
確定勞動關系仲裁申請書所需材料：________________
一、勞動者身份證復印件：________________
二、用人單位營業(yè)執(zhí)照或者其他證明材料復印件(工商局或者質監(jiān)局查詢可取的)：________________
三、勞動者和用人單位勞動合同或者其他的可以證明雙方存在勞動關系的證明材料(具體表現(xiàn)為工作證、工作牌、工資存折、考勤表、任免文件、鑒定結論、生效法律文書、員工名冊及其他證據(jù))
四、單位法定代表人身份證明及委托代理協(xié)議。
五、雙方當事人有證人出庭應提前向仲裁庭提出書面申請。
工傷確認勞動關系仲裁申請書 篇6
勞動爭議仲裁申請書(確認勞動關系)
申請人：____________，男，____年____月____日生，住________________,身份證號：____________，電話：____________
被申請人：________________有限公司，住所：____________，注冊號：____________。
法定代表人：___________，電話：_________________
請求事項
1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系
事實與理由
申請人于__________年_____月_____號到被申請人_______________小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發(fā)工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。
為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。
此致
__________市勞動爭議仲裁委員會
申請人：____________
_____年_____月_____日
工傷確認勞動關系仲裁申請書 篇7
申請人：_________________，男， _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日生，住身份證號_________________ ，電話 _________________
被申請人：_________________有限公司，住所 _________________ ，注冊號 _________________ 。
法定代表人：________________，電話 _________________
請求事項
1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系
事實與理由
申請人于 _________________ 年 _________________ 月幾號到被申請人山東冠成機械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發(fā)工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。
為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。
此致
_________________ 勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
工傷確認勞動關系仲裁申請書 篇8
申請人：____________，民族_____，職業(yè)__________，性別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號____________________，住址____________________(戶籍地，現(xiàn)居住地)，聯(lián)系電話____________________。
被申請人：____________公司，地址_________________________，法定代表人、負責人_______________，聯(lián)系電話____________________。
申請事項：
一、依法確認被申請人和申請人之間存在事實勞動關系。
二、________________________________________
事實和理由：
從_____年_____月份開始，申請人__________來到被申請人__________工作，申請人被安排從事_______________(工作內容)，雙方_____(是否簽訂)書面勞動合同。__________(是否繳納)社會保險。申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，認為依法形成勞動關系。
為維護申請人的合法權益，根據(jù)相關法律法規(guī)規(guī)定，勞動者合法權益受到侵害的，有權要求有關部門依法處理，或者依法申請仲裁、提起訴訟。特向勞動人事爭議_______________仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的申請事項!
此致
_____市_____區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：____________
_____年_____月_____日
附：
1.申請書副本_____份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));
2.證據(jù)_____份;
3.其他材料_____份。
工傷確認勞動關系仲裁申請書 篇9
上訴人：_________________，性別_________，民族_________，出生______年____月____日_________，住址_________，身份證號碼_________，聯(lián)系方式_________。
被上訴人：_________________，性別_________，民族_________，出生______年____月____日_________，住址_________，身份證號碼_________，聯(lián)系方式_________。
上訴人與被上訴人__________糾紛一案，不服__________人民法院作出并于_____年_____月_____日送達的_____判決書或者裁定書，現(xiàn)依法提起上訴。
上訴請求：
1、撤銷一審判決并依法改判(或者對具體的改判請求寫明);
2、上訴費由被上訴人承擔。
上訴理由：
此致
__________中級(高級)人民法院
上訴人：_________________簽名
_____年_____月_____日
工傷確認勞動關系仲裁申請書 篇10
勞動關系_____申請書
申請人呂(化名)，女，197_________年1月_________5日生，戶籍地_________市文化路金鹿小區(qū)808-202-303，現(xiàn)住上海市_________路_________65弄49號50_________室。
被申請人上海_________設備有限公司，辦公地址上海_________區(qū)_________路_________75號53_________室，法定代表人宜溫文(化名)，總經(jīng)理。
請求事項：
1、請求裁令恢復與被申請人之間的勞動關系。
2、請求裁令被申請人按月薪3600元標準支付_________年1月11日(產(chǎn)假期滿)至本案裁決生效之日的工資。
3、請求裁令被申請人補繳_________年9月至本案裁決生效之日的城鎮(zhèn)社會_____費用。
4、請求裁令被申請人支付三年應休未休帶薪年休假工資4965.52元(3600÷21.75_________15_________200%)。
事實和理由：
1、申請人_________年6月1日進入被申請人處工作，簽訂了書面勞動合同，期限為_________年6月1日至_________年5月31日，月薪3600元。_________年8月26日申請人開始休產(chǎn)假。_________年1月上班后，發(fā)現(xiàn)被申請人_________年9月即辦理了退工手續(xù)，違法解除了勞動合同，有被申請人出具退工單為證。工商企業(yè)機讀資料證明，被申請人處于正常經(jīng)營狀態(tài)。經(jīng)多次協(xié)商交涉未果，迫使申請人不得不申請勞動_____。
2、《_____》第四十八條規(guī)定：“用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動合同，勞動者要求繼續(xù)履行勞動合同的，用人單位應當繼續(xù)履行�！�
鑒于被申請人違法解除勞動合同，申請人則請求裁令恢復雙方的勞動關系，繼續(xù)履行原勞動合同。
3、_____發(fā)布的《女職工_____規(guī)定》(_____令第9號)第四條規(guī)定：“不得在女職工孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資或者解除勞動合同�！薄秳趧臃ā返诙艞l也明確規(guī)定，無過錯女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內用人單位不得解除勞動合同�！秼D女權益保護法》第二十六條規(guī)定：“任何單位不得以結婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳為由，辭退女職工或單方解除合同�！鄙暾埲擞赺________年8月26日生產(chǎn)，產(chǎn)假四個半月即到_________年1月11日期滿。被申請人在申請人產(chǎn)假期間違法解除勞動合同，剝奪了申請人的勞動權利和生存權利，工作一直處于不確定的懸空狀態(tài)，也無法去其他單位應聘上班。
為此請求依法支付產(chǎn)假期滿的次日即_________年1月12日至本案裁決生效之日的工資。
4、《勞動法》第七十二條規(guī)定：“用人單位和勞動者必須依法參加社會_____，繳納社會_____費�！本褪钦f，繳納社會_____費是用人單位和勞動者的法定義務�！渡虾Ｊ谐擎�(zhèn)職工養(yǎng)老_____辦法》第十一條規(guī)定：“養(yǎng)老_____費由單位和在職人員每月按規(guī)定期限繳納，不得逾期繳納或者漏繳、少繳。”第四十五條規(guī)定，養(yǎng)老_____事業(yè)管理中心對不繳、漏繳或者少繳養(yǎng)老_____費的單位，可以責令其限期繳納;逾期不繳納的可以通過銀行扣繳，并可處以未繳納金1-2倍罰款，但最高不超3萬元。
申請人持有本市引進_____居住證，一直繳納的.是城鎮(zhèn)社會_____。被申請人_________年9月停止繳納申請人社會_____費，現(xiàn)請求補繳_________年9月至本案裁決生效之日的社會_____費用。
5、依據(jù)申請人在被申請人處工作已近3年的工齡，每年應當享受帶薪年休假，被申請人一直沒有依照規(guī)定給予安排，故請求依法支付應休未休帶薪年休假的工資。
_____公布的《職工帶薪年休假條例》第二條規(guī)定：“機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶等單位的職工連續(xù)工作1年以上的，享受帶薪年休假(以下簡稱年休假)。單位應當保證職工享受年休假。職工在年休假期間享受與正常工作期間相同的工資收入。”該條例第三條還規(guī)定：“職工累計工作已滿1年不滿10年的，年休假5天”，因此申請人3年的休假時間應當為15天。該條例第五條規(guī)定：“對職工應休未休的年休假天數(shù)，單位應當按照該職工日工資收入的300%支付年休假工資報酬�！眲趧颖Ｕ喜俊镀髽I(yè)職工帶薪年休假實施辦法》第十條規(guī)定：“用人單位經(jīng)職工同意不安排年休假或者安排職工年休假天數(shù)少于應休年休假天數(shù)，應當在本年度內對職工應休未休年休假天數(shù)，按照其日工資收入的300%支付未休年休假工資報酬，其中包含用人單位支付職工正常工作期間的工資收入�！备鶕�(jù)《職工帶薪年休假條例》第四條和《企業(yè)職工帶薪年休假實施辦法》規(guī)定，申請人不具備不享受年休假的法定條件。
此致
上海市_________區(qū)勞動爭議_____委員會
附件：
本申請書副本一份
證據(jù)目錄及證據(jù)
申請人：
--------------------
申訴人：
姓名：
性別：
年齡：
被訴人：
法定代表人：
地址：
請求事項：
事實和理由：
此致
勞動爭議_____委員會
申訴人：
_________年_________月_________日
(可附帶副本文件.例：
附：副本___
物證__
書證__)
工傷確認勞動關系仲裁申請書 篇11
申請人：_________________施---，男，住身份證號----------------，電話--------------------
被申請人：_________________山東---------------有限公司，住所-----------------，注冊號--------------。
法定代表人：_________________-----，電話------------
請求事項
1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系
事實與理由
申請人于20__年7月幾號到被申請人山東機械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發(fā)工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。
為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。
此致
章丘市勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
年 月 日