申請保險仲裁申請書（精選20篇）

申請保險仲裁申請書 篇1

　　申請人：______________，性別：_________，民族：_________，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________

　　被申請人：_____________有限公司

　　地址：_________________市________________

　　法定代表人：______________電話：_____________

　　申請要求

　　1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人_____________個月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;

　　2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人_____________個月醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)(以最后勞動能力鑒定為準(zhǔn));

　　3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

　　4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

　　5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會保險并辦理相關(guān)手續(xù);

　　6、請求貴委員會裁決被申請人承擔(dān)申請人的醫(yī)療費(fèi)用。

　　事實和理由：____________________________________________________

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

申請保險仲裁申請書 篇2

　　工傷勞動書面_____申請書

　　申請人申請_____應(yīng)當(dāng)提交書面_____申請，那么作為申請人的我們怎么樣寫工傷勞動書面_____申請書請看下面：

　　工傷賠償勞動_____申請書【1】

　　申請人：楊某，男，漢族，_____1年2月2日出生，駕駛員，身份證號：_____10202_________，住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山_________號，

　　被申請人：連云港XX公司，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興_________號?。

　　法定代表人：徐_________。

　　請求事項：

　　1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦_________年3月至勞動終止日的社會_____。

　　2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計338187元。

　　事實與理由：

　　申請人于_________年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會_____事宜，20_________年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇G號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。

　　致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。

　　導(dǎo)致申請人不能_____正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[20_________]第499號工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷，20_________年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【20_________】578號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請人為八級傷殘。

　　由于被申請人沒有為申請人辦理社會_____事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)_____待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應(yīng)有的賠償。

　　此致

　　連云港市勞動人事爭議_____委員會

　　申請人：楊某

　　20_________年?9月?12日

　　工傷勞動_____申請書【2】

　　被申請人:_________藥業(yè)集團(tuán)公司。

　　法定代表人：:_________。

　　性別：男。

　　年齡：26。

　　職務(wù)：總經(jīng)理。

　　地址：北京市。

　　電話：_________?_________。

　　郵編：100001

　　案由：工傷待遇爭議

　　申請人：_________。

　　性別：男。

　　年齡:26。

　　工作單位：_________藥業(yè)集團(tuán)公司。

　　用工性質(zhì)：聘任制。

　　住址：北京市_________區(qū)_________路。

　　電話：?_________。

　　郵編:100000被申請人:_________藥業(yè)集團(tuán)公司。

　　法定代表人：:_________。

　　性別：男。

　　年齡：26。

　　職務(wù)：總經(jīng)理。

　　地址：北京市。

　　電話：_________?_________。

　　郵編：100001

　　勞動_____請求事項:

　　1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人醫(yī)療費(fèi)4962.1元;

　　2、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人扣發(fā)的工資(5899.83元)及其25%的補(bǔ)償金共7374.78元;

　　3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元;

　　4、請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費(fèi)1400元;

　　5、請求裁決被申請人支付申請人交通費(fèi)2272元;

　　6、請求裁決被申請人承擔(dān)申請人申請_____的一切費(fèi)用包括誤工費(fèi)、交通費(fèi);

　　7、請求裁決被申請人承擔(dān)全部_____費(fèi)用.

　　事實與理由:申訴人于20_________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。

　　20_________年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，20_________年11月22日由tt區(qū)勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷，20_________年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。

　　由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認(rèn)定前被迫自費(fèi)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)4962.1元(見醫(yī)療_____手冊及有關(guān)的醫(yī)藥_________)。

　　《工傷_____條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)."。

　　申請人工傷治療期間，被申請人于20_________年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元(稅后)、20_________年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。

　　在勞動保障部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論后，被申請人遲遲不予補(bǔ)發(fā)，拖欠申請人工資至今。

　　根據(jù)《_________市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的補(bǔ)償金。

　　根據(jù)《工傷_____條例》第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。

　　_____申請書應(yīng)包括哪些內(nèi)容【3】

　　_____申請書應(yīng)當(dāng)載明下列事項：

　　(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù);

　　(二)_____請求和所根據(jù)的事實、理由;

　　(三)證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。

　　書寫_____申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議_____委員會記入筆錄，并告知對方當(dāng)事人。

　　_____申請書的寫法

　　_____申請書是爭議的一方當(dāng)事人(申請人)根據(jù)_____協(xié)議將已發(fā)生的爭議正式提交_____委員會申請裁決以保護(hù)其合法權(quán)益的法律文書。

　　可以說_____申請書是訴狀的一種，訴狀具有一定的格式，一般分為首部、正文和尾部三部分。

　　一、首部。

　　應(yīng)當(dāng)依次寫明下列事項：

　　(一)文書名稱，即"_____申請書"。

　　(二)申請人的身份。

　　包括申請人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所。

　　申請人是法人或者其他組織的，應(yīng)寫明單位名稱、住所和法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的姓名和職務(wù)。

　　如有委托代理人的，應(yīng)寫明委托代理人的身份事項。

　　(三)被申請人的身份，基本與申請人的事項相同。

　　二、正文。

　　是_____申請書的主體部分，包括_____的請求和事實理由。

　　(一)_____請求。

　　主要是請求_____委解決糾紛的具體事項，即申請人通過申請_____所要達(dá)到的目的。

　　如買賣合同糾紛，因拖欠貨款引起的糾紛，可以提出要求對方何時給付貨款，并承擔(dān)違約金的責(zé)任;如因違約造成損失的，還可以提出賠償損失的'數(shù)額和_____費(fèi)用的承擔(dān)等內(nèi)容。

　　_____的請求應(yīng)明確、具體、合法合理，同時應(yīng)注意不要遺漏。

　　第?1?頁

　　另外，申請人如要申請財產(chǎn)或證據(jù)保全的，則要另寫申請書。

　　(二)_____請求所依據(jù)的事實和理由。

　　這里所說的事實是當(dāng)事人雙方爭議的事實或是被申請人違約或侵權(quán)的事實和證據(jù)。

　　事實的具體內(nèi)容主要有：

　　1.當(dāng)事人之間的法律關(guān)系;

　　2.爭議的發(fā)展過程;

　　3.爭議的焦點和主要內(nèi)容;

　　4.對方(即被申請人)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

　　所依據(jù)的事實要如實陳述，具體清楚，實事求是，有理有據(jù)。

　　所陳述的事實需要有證據(jù)支持。

　　申請人負(fù)有舉證的責(zé)任，可在敘述事實中，用括號加以注明;也可在敘述事實之后，再寫明證據(jù)。

　　申請人舉證時要注意：

　　1.列舉證據(jù)名稱、內(nèi)容及證明的對象;

　　2.說明證據(jù)的來源和可靠程度;

　　3.寫明證人的姓名和住所;

　　4.提交證據(jù)的原件及復(fù)印件。

　　在事實陳述清楚之后，應(yīng)概括地分析糾紛的性質(zhì)、危害、結(jié)果和責(zé)任，同時要提出_____請求所依據(jù)的法律條款，以論證請求的合理性和合法性。

　　三、尾部。

　　依次寫明：致送_____委的名稱、_____申請人簽章、_____申請時間和附件名稱。

申請保險仲裁申請書 篇3

　　申請人：_________________省__________縣__________經(jīng)貿(mào)公司

　　地址：_________________省__________縣__________路__________號

　　法定代表人：_________________職務(wù)：_________________經(jīng)理

　　仲裁代理人：___________________________律師事務(wù)所律師

　　被申請人：_________________省__________縣__________有限公司

　　地址：_________________縣__________路__________號

　　法定代表人：_________________職務(wù)：_________________經(jīng)理

　　案由：_________________貨物買賣糾紛

　　請求事項：_________________

　　1.終止合同。

　　2.賠償因被申請人所交貨物的低質(zhì)給申請人造成的損失__________萬元人民幣。

　　事實和理由：_________________

　　基于上述事實，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會予以仲裁。

　　此致

　　___________仲裁委員會

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

申請保險仲裁申請書 篇4

　　關(guān)于勞動合同_____申請書范文

　　勞動合同_____申請書

　　申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，身份證號碼_________，住唐山市_________，電話_________

　　被申請人：河北_________有限公司

　　地址：唐山市_________

　　法定代表人：_________電話：_________

　　申請要求

　　1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;

　　2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)(以最后勞動能力鑒定為準(zhǔn));

　　3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的`雙倍工資;

　　4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

　　5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會_____并辦理相關(guān)手續(xù);

　　6、請求貴委員會裁決被申請人承擔(dān)申請人的醫(yī)療費(fèi)用。

　　事實和理由

　　_________年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務(wù)，月工資3950元。_________年9月18日，申請人患腦出血住院治療;_________年10月18日，申請人出院回家繼續(xù)治療�，F(xiàn)因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關(guān)系存續(xù)期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會_____，因此應(yīng)承擔(dān)各項責(zé)任。

　　第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第六條之規(guī)定，被申請人應(yīng)支付給申請人九個月的工資作為醫(yī)療補(bǔ)助(以最后勞動能力鑒定為準(zhǔn))。

　　第三，《_____》規(guī)定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《_____》第十四條第三款、《_____實施條例》第七條之規(guī)定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應(yīng)以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據(jù)《_____》第八十二條第二款之規(guī)定，被申請人應(yīng)向申請支付雙倍工資。

　　第五，按國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，用不單位應(yīng)為每位勞動者交納社會_____，但被申請人從未給申請人交納任何的社會_____，所以應(yīng)為申請人補(bǔ)交。

　　第六，《_____關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療_____制度的決定》等規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療_____。但被申請人從未給申請人交納醫(yī)療_____，這導(dǎo)致申請人無法享受相關(guān)的醫(yī)保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯，其承擔(dān)這部分費(fèi)用應(yīng)。

　　此致

　　唐山市_________勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　_________年_________月_________日

申請保險仲裁申請書 篇5

　　申請人：__________________________________，法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會保險費(fèi).

　　事實與理由：

　　20__年11月，申請人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運(yùn)動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。20__年6月，白云公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運(yùn)動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中20__年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強(qiáng)烈反對，被申請人因此補(bǔ)發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻(xiàn)青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動權(quán)益。20__年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　_________________ 市勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

申請保險仲裁申請書 篇6

　　申請人：

　　身份證號碼：

　　住所：

　　聯(lián)系電話：

　　申請人代理人：

　　通訊地址：

　　聯(lián)系電話：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　郵編：

　　傳真：

　　申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議

　　申請人與被申請人X年X月X日簽訂的《借款合同》中的仲裁條款——該合同第X條約定：“因本合同及其履行發(fā)生的爭議，任何一方均可向中國國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(北京)申請仲裁，仲裁裁決是終局的。”

　　仲裁請求：

　　1、 裁決被申請人向申請人返還借款本金X元;

　　2、 被申請人向申請人支付借款利息X元;

　　3、 被申請人向申請人支付違約金X元;

　　4、 被申請人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。

　　仲裁請求所依據(jù)的事實和理由：

　　X年X月X日，申請人與被申請人簽訂了《借款合同》，《借款合同》約定被申請人向申請人借款X元整;借款期限為X日，自XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止;借款利息自被申請人收到上述款項之日起，每月按X%的利率計算;被申請人若逾期償還本金、利息，每逾期一日，應(yīng)按逾期金額，支付違約金。

　　現(xiàn)借款期限屆滿，被申請人未按《借款合同》約定償還借款本金、利息，經(jīng)申請人多次催告，被申請人仍未償還，故申請人向貴委提出仲裁申請。

　　綜上所述，望貴委以事實為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，依法裁決支持申請人的仲裁請求，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

　　此致

　　中國國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會

　　申請人：

　　年 月 日

申請保險仲裁申請書 篇7

　　申請人：_________________

　　被申請人：_________________

　　住址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　調(diào)解請求：_________________

　　按規(guī)定足額發(fā)放申請人產(chǎn)假期間工資共計人民幣1__________元

　　事實與理由：_________________

　　申請人自年月入職被申請人處，擔(dān)任一職，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申請人因懷孕待產(chǎn)獲批三個月的產(chǎn)假，但申請人產(chǎn)假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產(chǎn)假2個月。

　　被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據(jù)法律規(guī)定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請人負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假后，申請人一直向被申請人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請人一直不予答復(fù)。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個月工資，而且工資標(biāo)準(zhǔn)是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規(guī)定的。1、我國法律明文規(guī)定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請人規(guī)定只發(fā)兩個月的工資。2、根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》第十五條第一款第二項規(guī)定：_________________“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。”被申請人故意規(guī)避本條“生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足”的規(guī)定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數(shù)是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)，因此被申請人應(yīng)按6000元的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　為保護(hù)申請人的合法權(quán)益，維護(hù)我國和諧的勞動關(guān)系，特向貴委提出調(diào)解申請，請依法調(diào)解。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇8

　　申請人：_________________設(shè)計有限公司

　　住所：_________________

　　法定代表人：_________________

　　被申請人：_________________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

　　住所：_________________

　　法定代表人：_________________

　　請求事項

　　1、裁決被申請人立即向申請人支付設(shè)計費(fèi)____________萬元。

　　2、裁決被申請人按每日發(fā)生的違約金為欠款總額的千分之二向申請人支付逾期付款違約金，暫計至為____________元，違約金總額從逾期付款之日計至實際付款日。

　　3、裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。

　　事實和理由

　　申請人與被申請人于____________年____________月____________日簽訂了《建設(shè)工程設(shè)計合同(一)》(下稱原合同，見證據(jù)2)，約定：_________________被申請人委托申請人承擔(dān)安置用房項目的工程設(shè)計。原合同對設(shè)計內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、雙方權(quán)利義務(wù)做出了規(guī)定，并規(guī)定了違約責(zé)任及違約金的計算方法(即原合同第7.2款：_________________每逾期一天，應(yīng)承擔(dān)支付金額千分之二的逾期違約金。)。原合同第8.7款還約定：_________________本合同發(fā)生爭議，雙方當(dāng)事人同意由zz仲裁委員會仲裁。

　　原合同簽訂后，申請人依約履行了設(shè)計義務(wù)并將工程方案及工程施工圖交付予被申請人，工程方案及工程施工圖亦經(jīng)相關(guān)主管部門及審查所審查合格。(見證據(jù)3)

　　申請人________________________

　　__________年__________月__________日

申請保險仲裁申請書 篇9

　　申請人張_________，女，19_________年_________月_________日出生，漢族，住_________市_________區(qū)解放大道128號_________室，電話15869_________。

　　被申請人湖北發(fā)有限公司，地址_________市_________區(qū)解放大道128號，法定代表人鐘_________董事長，電話83_________。

　　申請事項：

　　一、裁決被申請人違約并向申請人支付違約金20_________.6元;

　　二、裁決被申請人承擔(dān)本案的受理費(fèi)和處理費(fèi)。

　　事實和理由：

　　20_________年6月1日，就被申請人開發(fā)的位于_________市_________區(qū)解放大道128號的金葉solo國際大廈a棟_________層_________號商品房，申請人與被申請人簽訂了《_________市商品房買賣合同》，申請人按照合同約定如期付清了全部購房款197360元。按照合同約定，被申請人未能在商品房交付使用之日起90日內(nèi)將辦理兩證需由被申請人提供的全部資料報產(chǎn)權(quán)登記機(jī)關(guān)備案的，申請人不退房，被申請人應(yīng)按已付房價款的1%向申請人支付違約金。后雙方對此事宜協(xié)商不成，為此，申請人特向貴會提出如上所請，請求依法保護(hù)。

　　此致

　　武漢_____委員會

　　申請人：

　　20_________.09.25

申請保險仲裁申請書 篇10

　　申請人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

　　出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

　　現(xiàn)住址：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　確認(rèn)有效的通訊地址：_________________

　　委托代理人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

　　出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

　　工作單位：_________________職務(wù)：_________________

　　現(xiàn)住址：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：_________________(姓名)職務(wù)：_________________

　　住所：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　第三人：_________________

　　法定代表人：_________________(姓名)職務(wù)：_________________

　　住所：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　1、

　　2、

　　事實和理由：_________________

　　附件：_________________1、《仲裁申請書》副本份;

　　2、證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份。

　　申請人：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

申請保險仲裁申請書 篇11

　　申請人：設(shè)計有限公司

　　住所：

　　法定代表人：

　　被申請人：x房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

　　住所：

　　法定代表人：

　　請求事項

　　1、裁決被申請人立即向申請人支付設(shè)計費(fèi)xx萬元。

　　2、裁決被申請人按每日發(fā)生的違約金為欠款總額的千分之二向申請人支付逾期付款違約金，暫計至x為xx元，違約金總額從逾期付款之日計至實際付款日。

　　3、裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。

　　事實和理由

　　申請人與被申請人于xx年x月x日簽訂了《建設(shè)工程設(shè)計合同（一）》（下稱“原合同”，見證據(jù)2），約定：被申請人委托申請人承擔(dān)安置用房項目的工程設(shè)計。原合同對設(shè)計內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、雙方權(quán)利義務(wù)做出了規(guī)定，并規(guī)定了違約責(zé)任及違約金的計算方法（即原合同第7.2款：“每逾期一天，應(yīng)承擔(dān)支付金額千分之二的逾期違約金�！保�。原合同第8.7款還約定：本合同發(fā)生爭議，雙方當(dāng)事人同意由仲裁委員會仲裁。

　　原合同簽訂后，申請人依約履行了設(shè)計義務(wù)并將工程及工程施工圖交付予被申請人，工程及工程施工圖經(jīng)相關(guān)主管部門及審查所審查合格。（見證據(jù)3）

　　xx年x月x日，申請人與被申請人簽訂了《工程設(shè)計補(bǔ)充協(xié)議書》（下稱“補(bǔ)充協(xié)議”，見證據(jù)7）。補(bǔ)充協(xié)議表明：由于規(guī)劃調(diào)整，主管機(jī)關(guān)將xx項目地塊東面的用地劃撥給被申請人，根據(jù)主管機(jī)關(guān)有關(guān)文件的要求及被申請人的意見，對新增用地設(shè)計的同時，需對原項目設(shè)計進(jìn)行修改。補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定：

　　1、設(shè)計取費(fèi)：新增用地建筑面積xx平方米套用原合同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，需增補(bǔ)設(shè)計費(fèi)萬元；本次設(shè)計需對原一期設(shè)計作重大調(diào)整，調(diào)整的工作量占原設(shè)計工作量的%，需增補(bǔ)設(shè)計費(fèi)xx萬元；補(bǔ)充協(xié)議修改及新增部分的總設(shè)計費(fèi)合計萬元；原合同仍按原約定履行。（見補(bǔ)充協(xié)議第一條）

　　2、付款進(jìn)度：補(bǔ)充協(xié)議簽訂后7日內(nèi)，支付該協(xié)議總設(shè)計費(fèi)的10%即萬元作為定金；本次修改及新增部分（部分）的批復(fù)后7日內(nèi)，支付總設(shè)計費(fèi)的20%即xx萬元；本次修改及新增部分的施工圖提交后7日內(nèi)，支付總設(shè)計費(fèi)的65%即xx萬元；本次修改及新增部分的工程竣工驗收后7日內(nèi)，支付總設(shè)計費(fèi)的5%即xx萬元。（見補(bǔ)充協(xié)議第三條）

　　3、補(bǔ)充協(xié)議簽字或蓋章后生效，未盡事宜參照設(shè)計合同執(zhí)行。（見補(bǔ)充協(xié)議第四條）

　　補(bǔ)充協(xié)議簽訂前，申請人即已根據(jù)被申請人的要求進(jìn)行補(bǔ)充協(xié)議所規(guī)定的改擴(kuò)建設(shè)計工作，包括：改擴(kuò)建工程的設(shè)計已完成、交付被申請人并已經(jīng)主管部門批復(fù)通過（見證據(jù)4），開始了施工圖設(shè)計。申請人與被申請人之間補(bǔ)充協(xié)議的簽訂，是對被申請人的委托設(shè)計內(nèi)容、申請人已完成和應(yīng)完成的改擴(kuò)建設(shè)計工作、設(shè)計收費(fèi)以及雙方相關(guān)權(quán)利義務(wù)進(jìn)行的書面補(bǔ)充和確認(rèn)。補(bǔ)充協(xié)議簽訂后，申請人依約完成了補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定的施工圖并交付予被申請人，該工程施工圖亦經(jīng)x市建設(shè)工程施工圖審查所審查合格。（見證據(jù)6、證據(jù)8）

　　依據(jù)補(bǔ)充協(xié)議第三條，就申請人已完成的全部設(shè)計工作，被申請人應(yīng)向申請人支付設(shè)計費(fèi)累計萬元，為此，申請人于年x月x日開具了兩張總額為xx萬元的設(shè)計費(fèi)發(fā)票（見證據(jù)9）提交被申請人以催討欠款。

　　迄今為止，雖經(jīng)申請人多次催討，但被申請人并未依約支付全部到期應(yīng)付的設(shè)計費(fèi)及其相關(guān)逾期付款違約金（見證據(jù)10）。

　　綜上，被申請人拒不履行補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定的付款義務(wù)，其行為已嚴(yán)重違約、損害了申請人的利益，應(yīng)繼續(xù)履行補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定的付款義務(wù)并承擔(dān)逾期付款的違約責(zé)任。

　　基于以上事實和理由，申請人依法請求仲裁庭保護(hù)申請人的合法權(quán)益，裁如所請。

　　申請人：

　　日期：

申請保險仲裁申請書 篇12

　　申請人：_________________中國__________企業(yè)有限公司，住所地__________市__________區(qū)__________大廈__________層。

　　法定代表人：______________，董事長。

　　委托代理人：______________，本公司法律顧問。

　　被申請人：______________市__________投資發(fā)展有限公司，住所地_____市_____區(qū)_____路_____號。

　　法定代表人：______________。

　　被申請人：_________________酒店(深圳)有限公司，住所地__________市_____區(qū)_____村_____號。

　　法定代表人：______________。

　　案由：_________________拖欠工程款。

　　請求事項

　　請求裁決被申請人支付我司工程款人民幣___________________元和利息________________元。

　　仲裁案件受理費(fèi)和處理費(fèi)由被申請人承擔(dān)。

　　事實與理由

　　_____年_____月_____日__________市_____投資發(fā)展有限公司與我司簽訂了《__________中心大廈工程施工合同》，由我司承建__________中心大廈�，F(xiàn)該大廈的建設(shè)工程早已竣工驗收，_____市某投資發(fā)展有限公司將此大廈交由某酒店(深圳)有限公司投入使用。就該項工程的工程款等事項，經(jīng)_____市某投資發(fā)展有限公司(為甲方)和某酒店(深圳)有限公司(為丙方)與我司(為乙方)于_____年_____月_____日協(xié)商，達(dá)成一致意見如下：_________________“一、甲乙丙三方根據(jù)實際情況共同確認(rèn)甲方欠乙方工程款本金為人民幣_______________萬元，三方不得以任何理由再對此提出異議。二、乙方充分體諒甲方實際困難，同意由丙方代為甲方向乙方履行上述工程欠款的給付義務(wù)。乙方同意丙方以提供消費(fèi)額度給乙方及其授權(quán)的人員在某酒店簽單消費(fèi)的辦法抵償甲方尚欠乙方的工程款人民幣_______________萬元”。同時，甲乙丙三方并簽訂《具體消費(fèi)辦法》，該辦法第三條約定“消費(fèi)項目及內(nèi)容：_________________客房、會議廳、餐飲、娛樂、商務(wù)等酒店能提供的各項服務(wù)。如丙方無法或拒絕約定的消費(fèi)辦法給乙方及其授權(quán)的人員簽單消費(fèi)時，則乙方有權(quán)取消丙方以消費(fèi)額度抵償債務(wù)的方式，并有權(quán)要求甲方和丙方任何一方或兩方以貨幣給付的形式履行剩余工程款的給付義務(wù)，并自當(dāng)日起按銀行同期貸款利率計算。”

　　上述協(xié)議簽訂后，我司依約自__________年開始，在某酒店接受__________酒店(深圳)有限公司按上述約定提供的消費(fèi)項目的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行消費(fèi)。但自_____年_____月以某酒店(深圳)有限公司就違反該協(xié)議停止我司及其授權(quán)的單位和人員的上述約定簽單消費(fèi)，拒絕我司餐飲消費(fèi)的簽單，其后相繼了停止我司客房、會議廳、餐飲、娛樂及其他服務(wù)消費(fèi)的所有簽單。為此特申請裁決我司上述請求事項。

　　此致

　　__________仲裁委員會

申請保險仲裁申請書 篇13

　　申請人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

　　被申請人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

　　1.請求事項：_________________(寫明申請仲裁所要達(dá)到的目的)

　　2.事實和理由：_________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

　　此致

　　_____________仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名或蓋章)

　　_____________年__________月__________日

　　附：一、申請書副本_____份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));

　　二、證據(jù)__________份;

　　三、其他材料__________份。

　　以上的格式可以參考下

申請保險仲裁申請書 篇14

　　申請人：###，男，漢族，1964年#月4日出生，住西安市雁塔區(qū)西三環(huán)路。

　　被申請人：陜西###集團(tuán)有限公司

　　住所地：西安市含光路

　　法定代表人：###

　　仲裁請求：

　　1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計1213979元;

　　2、請求裁決被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。

　　事實與理由：

　　200#年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《####集團(tuán)@@卡使用協(xié)議》。編號為####-FC0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費(fèi)，每三個月被申請人向申請人支付21250元，合同期限約定為1年。編號為20__-FC0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費(fèi)，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。兩合同同時約定如被申請人未按合同約定向申請人支付費(fèi)用，超過七個工作日后，被申請人除應(yīng)繼續(xù)支付卡費(fèi)和約定的`免費(fèi)消費(fèi)額外，還需按應(yīng)付款每日的萬分之三計算違約金。

　　合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費(fèi)，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費(fèi)和約定的費(fèi)用。20__年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補(bǔ)充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請人應(yīng)付申請人本金及收益共計1151681元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款10557元。并從20__年7月開始對20__年到期的本金進(jìn)行償還。

　　截止20__年9月，被申請人共計向申請人支付了96057元收益款，現(xiàn)被申請人仍欠申請人本金及收益款共計1213979元。申請人為維護(hù)合法權(quán)益特向貴委申請仲裁，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計1213979元。

　　此致

　　###仲裁委員會

　　申請人：##

　　二〇〇#年#月#日

申請保險仲裁申請書 篇15

　　_____申請書(加班工資,社會_____等)

　　_____申請書

　　申請人：張_________，男，1955年4月2日生，漢族，住南京市_________

　　被告：南京_________機(jī)電有限公司

　　地址：南京市_________

　　申請請求：

　　1、請求依法裁決被申請人支付申請人_________年3月至_________年2月期間的加班工資10233.2元;

　　2、依法裁決被申請人支付申請人_________年2月份工資960元;

　　3、依法裁決被申請人自_________年3月起每月按960元支付申請人生活費(fèi)直至被申請人安排申請人工作止;

　　4、依法裁決被申請人補(bǔ)足申請人_________年3月至_________年2月期間最低工資差額部分1200元;

　　5、依法裁決被申請人返還_________年1月至_________年2月期間的依法應(yīng)由被申請人繳納的社會_____費(fèi)2600元;

　　6、依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交_________年5月至_________年12月期間以及_________年3月至_________年7月期間的'社會_____。

　　事實與理由：

　　此致

　　區(qū)勞動爭議_____委員會

　　申請人：

　　年?月?日

申請保險仲裁申請書 篇16

　　申請人：_________________

　　性別：_________________

　　年齡：_________________身份證號碼：___________________________

　　民族：_________________

　　家庭住址：___________________________

　　通信地址：__________________________

　　聯(lián)系電話：_________________________

　　被申請人：_________________市__________有限公司

　　性質(zhì)：_________________股份制

　　單位地址：___________________________

　　法定代表人：__________________________

　　聯(lián)系電話：___________________________

　　公司負(fù)責(zé)人：_________________總經(jīng)理電話：_________________

　　鄧國富經(jīng)理電話：_________________

　　辦公地點：__________________________

　　證明人：__________________________電話：_________________

　　住址：_________________________

　　職務(wù)：_________________施工工地帶班員

　　申請事項

　　1、申請被申請人支付__________因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、關(guān)節(jié)被動活動功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用________元(￥：_________________元)。

　　2、申請被申請人支付__________因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)________元(￥：_________________8000.00元)。

　　3、申請被申請人支付__________因工傷事故住院期間__________天和出院后__________天專人護(hù)理(共________天_____元)費(fèi)用________________元整(￥：_________________元)。

　　4、申請被申請人支付__________因工傷事故休息治療期限__________個月工資(________________元/月)________________元(￥：_________________元)。

　　5、申請被申請人支付__________因工傷事故營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)________元(￥：_________________元)。

　　申請被申請人合計支付__________因工傷事故總費(fèi)用__________________元(￥：_________________元)。

　　事實和理由：________________________________________________

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

申請保險仲裁申請書 篇17

　　申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯(lián)系電話。

　　被申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯(lián)系電話。

　　(若當(dāng)事人為法人或其他組織)

　　(公司或單位名稱)，住所地，組織機(jī)構(gòu)代碼，法定代表人，職務(wù)，

　　聯(lián)系電話。

　　仲裁請求(即所請事項)：_________________

　　________________

　　事實與理由(即案件糾紛發(fā)生過程的簡要描述及提出仲裁請求事項所依據(jù)的理由)：_________________

　　_____________

　　此致

　　__________仲裁委員會__________分會

　　申請人：_________________

　　_______年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇18

　　申請人：__________________

　　地址：_________________

　　郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

　　委托人代理人：_________________

　　地址：_________________

　　聯(lián)系方式：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：_________________地址：_________________

　　郵編：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　案由：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　事實和理由：_________________

　　證據(jù)和證據(jù)的來源，證人姓名和住址：_________________

　　人證：_________________

　　一、被申請方人證：_________________

　　1、王_______________電話：_________________地址：_________________

　　2、劉_______________電話：_________________地址：_________________

　　二、申請方人證：_________________

　　1、_________________路南側(cè)的_______________五期第十二棟單元的號房業(yè)主。

　　地址：_________________

　　郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

　　2、_________________南側(cè)的_______________五期第十二棟單元的號房業(yè)主。

　　地址：_________________

　　郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

　　物證：_________________

　　此致

　　_______________仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

申請保險仲裁申請書 篇19

　　申請人：_________________市鋼窗廠。

　　住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。

　　法定代表人：_________________張__________，廠長，電話：________________

　　委托代理人：_________________王__________，__________市__________律師事務(wù)所律師。

　　被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。

　　法定代表人：_________________李__________，經(jīng)理。

　　案由：_________________購銷合同糾紛。

　　仲裁要求：_________________

　　一、立即支付貨款_______________元。

　　二、賠償損失費(fèi)_______________元。

　　事實與理由：_________________

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

申請保險仲裁申請書 篇20

　　申訴人：________________，女，________年________月________日生，住_________市_________區(qū)_________號。

　　第一被訴人：________________股份有限公司

　　住所：________________

　　法定代表人：_________

　　第二被訴人：________________有限責(zé)任公司

　　住所：________________

　　法定代表人：________________

　　請求事項：

　　1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

　　2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;

　　3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金________元;

　　4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金________元;

　　5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療________和生育________;

　　6、________費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。

　　事實與理由：

　　申訴人于________年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，________年________月________日合同期滿后雙方分別于________年________月和________年________月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于________年________月________日到期。________年________月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司_________有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

　　在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫(yī)療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費(fèi);合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。________年________月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

　　此致

　　_________市勞動爭議_____委員會

　　申訴人：______________

　　_______年_______月_______日