患者醫(yī)療糾紛協(xié)議書（精選5篇）

患者醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇1

　　醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書范本

　　甲方：_______________醫(yī)院

　　乙方：_______________

　　鑒于患者_(dá)______________曾于200_____年_____月_____日至200_____年_____月_____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

　　第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：某市201_____年度職工平均工資：_______________元。某市201_____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：_______________元。某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：_______________元。

　　第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

　　第三條方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

　　第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：_______________醫(yī)院

　　乙方：______________代表：______________

　　日期：______________日期：______________

患者醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇2

　　控告人：_________________李__________，男，現(xiàn)年35歲，漢族，__________省__________市人，

　　農(nóng)民，家住__________市辦事處院內(nèi)(死者之夫)。

　　被告人：_________________王__________，男，現(xiàn)年47歲，漢族，__________省__________市人，

　　__________區(qū)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，家住__________衛(wèi)生院。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　一、要求__________市人民檢察院依法起訴玩忽職守者王__________，追究被告的刑事責(zé)任。

　　二、要求__________區(qū)衛(wèi)生院償付安葬費(fèi)壹仟元及死者之子__________撫恤金貳仟伍佰元。

　　事實(shí)和理由：

　　_____________年__________月__________日凌晨__________時(shí)__________分，控告人之妻張__________因產(chǎn)前大出血被送至__________區(qū)衛(wèi)生院急診(前胎曾作剖腹產(chǎn)術(shù))，該院院長(zhǎng)王__________聽取了經(jīng)管醫(yī)師吳__________診斷病情后的匯報(bào)。吳__________提出由婦產(chǎn)科唯一的醫(yī)師凡__________參加剖腹產(chǎn)手術(shù)的建議，并通知天明即作手術(shù)(因當(dāng)夜停電)。__________月__________日上午_____時(shí)，被告王__________來(lái)到病房見張下肢浮腫已至腹股溝部，宮底在臍下四指，無(wú)宮縮等癥狀，在場(chǎng)保健員朱__________建議即行手術(shù)，同日下午5時(shí)，產(chǎn)婦全身水腫，宮縮無(wú)進(jìn)展，病情嚴(yán)重，經(jīng)管醫(yī)師吳__________建議立即轉(zhuǎn)院或即行剖腹產(chǎn)手術(shù)。但是，被告王__________對(duì)醫(yī)護(hù)人員的上述正確意見均置若罔聞，未采取任何具體措施。被告明知產(chǎn)婦病情嚴(yán)重，唯婦產(chǎn)科醫(yī)師凡__________參加會(huì)診，方能保障安全，否則應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)院。但被告不顧產(chǎn)婦家屬的請(qǐng)求，仍安排凡__________繼續(xù)下鄉(xiāng)搞計(jì)劃生育工作。更為嚴(yán)重的是__________日上午__________時(shí)，產(chǎn)婦宮縮加強(qiáng)，胎心音消失，病情危急，但王__________仍然讓凡__________下鄉(xiāng)，而未采取及時(shí)的搶救措施。至10時(shí)，產(chǎn)婦岌岌可危，王方派人尋找凡__________。同日下午1時(shí)4o分凡仍未歸，產(chǎn)婦張__________終因未被及時(shí)剖腹，子宮破裂合并低血容量休克，于1時(shí)45分死亡。_____________年__________月__________日，原_____縣醫(yī)療事故鑒定小組認(rèn)定產(chǎn)婦張__________之死為“一級(jí)醫(yī)療責(zé)任技術(shù)事故”。

　　被告王__________，身為醫(yī)院院長(zhǎng)，竟玩忽職守，對(duì)病危產(chǎn)婦漠不關(guān)心，不積極組織會(huì)診小組，讓婦產(chǎn)科唯一醫(yī)師離院下鄉(xiāng)，置病危產(chǎn)婦于不顧;不采納醫(yī)護(hù)人員的合理建議，及時(shí)為產(chǎn)婦作剖腹產(chǎn)手術(shù)或及時(shí)轉(zhuǎn)院，致使產(chǎn)婦張__________長(zhǎng)達(dá)36個(gè)小時(shí)之久未得到及時(shí)醫(yī)治，以致病情惡化死亡。后果嚴(yán)重，影響極壞。有關(guān)機(jī)關(guān)給予其行政處分并不能代替政法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。為了保障公民的生命安全，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生正常秩序，根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》第187條，《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第53條第一款及第13條第二項(xiàng)之規(guī)定，特告于你院，請(qǐng)依法立案、偵查、起訴。

　　此致

　　__________省__________市人民檢察院

　　具狀人：_________________李__________

　　代書人：_________________市法律顧問(wèn)處律師__________

　　附：

　　1、《__________市衛(wèi)生局_____衛(wèi)字[84]第05》一份。

　　2、_____縣醫(yī)療事故鑒定小組《鑒定報(bào)告》一份。

　　3、本案刑事附帶民事訴狀另呈于__________市人民法院。

　　4、證人凡__________，女，40歲，__________區(qū)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師，家住本院。證人吳__________，男，40歲，__________區(qū)衛(wèi)生院外科醫(yī)師，家住本院。證人朱__________，女，31歲，__________區(qū)衛(wèi)生院保健員，家住本院。

　　__________年_____月_____日

患者醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇3

　　答辯人：______________醫(yī)院(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，要全稱)，_______________(詳細(xì)地址)，(負(fù)責(zé)人)：_________________姓名_______________，職務(wù)_______________。

　　答辯人因_______________(患者姓名)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定一案，提出如下答辯：

　　此處為正文部分(正文部分主要陳述反駁的意見和理由，可分兩段寫，一段寫事實(shí)，一段寫理由)

　　事實(shí)：_____________

　　理由：_____________

　　此致

　　_______________市醫(yī)學(xué)會(huì)

　　答辯人：______________醫(yī)院

　　______年______月_____日

　　附：本案病歷材料一部

患者醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇4

　　甲方：X人民醫(yī)院

　　地址：**市

　　法定代表人：

　　乙方：，男，*年*月*日生，

　　現(xiàn)住：

　　身份證號(hào)：

　　法定代理人：，女，*年*月*日生，

　　住址同上，系之生母。身份證號(hào)：

　　患者，X性，XX歲，于X年X月X日因來(lái)甲方處XX科就診。

　　乙方來(lái)甲方處提出對(duì)患者家屬給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，但拒絕病患進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，并認(rèn)同甲方關(guān)于不屬于醫(yī)療事故的觀點(diǎn)，為不影響甲方正常醫(yī)療秩序，甲方考慮到乙方經(jīng)濟(jì)困難，同意給予一定補(bǔ)助，乙方認(rèn)同此糾紛不屬于醫(yī)療差錯(cuò)事故，經(jīng)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議共同遵守：

　　1、甲方給予乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助人民幣XX元(￥00元)，該補(bǔ)助費(fèi)包含乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工及生活補(bǔ)助等一切費(fèi)用。在本協(xié)議依法簽訂生效后由甲方一次性支付給乙方。

　　2、本協(xié)議構(gòu)成甲乙雙方就本案醫(yī)療爭(zhēng)議達(dá)成的最終處理協(xié)

　　議，取代以前雙方所有的往來(lái)信函(包括電子郵件、傳真)、談判、會(huì)談、電話交談、備忘錄等。達(dá)成本協(xié)議書后，乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序，不得再提出任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助要求，雙方之間糾紛全部處理完畢。

　　3、甲乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方充分協(xié)商的結(jié)果。在此過(guò)程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

　　4、自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內(nèi)的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭(zhēng)議及本協(xié)議內(nèi)容。

　　5、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：*醫(yī)院(蓋章)

　　乙方：

　　授權(quán)代表(簽字)：

　　法定代理人(簽字并捺手印)：

　　x年x月x日

患者醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇5

　　甲方：_____醫(yī)院地址：_____聯(lián)系電話：_____ 郵政編碼：_____

　　乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號(hào)碼：__________ 住址：_____聯(lián)系電話：_____ 郵政編碼：_____ 與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬

　　(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)

　　甲、乙雙方就患者_(dá)_________ (身份證號(hào)碼：_____)

　　于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號(hào)__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

　　1、(簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò))______________________________ 。

　　2、(患者的現(xiàn)狀)___________________________________

　　3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________ 。

　　4、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。

　　5、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：___________________(蓋章) 乙方：___________________(簽字)(患者本人)

　　(患者父母)___________________

　　(患者配偶)___________________

　　(患者所有子女)___________________

　　(委托代理人)___________________

　　_____________年 ______月 ______日