人民調(diào)解協(xié)議書(shū)（精選16篇）
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇1
當(dāng)事人姓名：____________性別：____________民族：____________
出生年月日：____________職業(yè)或職務(wù)：____________
聯(lián)系方式：____________單位或住址：____________
當(dāng)事人姓名：____________性別：____________民族：____________
出生年月日：____________職業(yè)或職務(wù)：____________
聯(lián)系方式：____________單位或住址：____________
雙方當(dāng)事人因發(fā)生____________糾紛，于____年____月____日申請(qǐng)我調(diào)委會(huì)予以調(diào)解。我調(diào)委會(huì)于____年____月____日開(kāi)始對(duì)糾紛進(jìn)行受理。經(jīng)了解，各方當(dāng)事人認(rèn)同糾紛的簡(jiǎn)要事實(shí)，爭(zhēng)議事項(xiàng)如下(內(nèi)容多時(shí)可另附紙)
經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：____________
本協(xié)議履行的方式為：____________
本協(xié)議履行的時(shí)限為：____________
本協(xié)議書(shū)正本共份，各方當(dāng)事人各執(zhí)一份，本人民調(diào)解委員會(huì)存檔一份。
《人民調(diào)解法》第三十一條規(guī)定，經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行。
當(dāng)事人(簽名蓋章或者按手印)：____________
____年____月____日
________人民調(diào)解員(簽名)
____年____月____日
記錄人(簽名)：____________
________人民調(diào)解委員會(huì)(印章)
____年____月____日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇2
編號(hào)：_____________________
當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：_________________________________
糾紛簡(jiǎn)要情況：___________________________________________________________
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：_______________________________________________
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：_____________________________________________
本協(xié)議一式份，當(dāng)事人、調(diào)解委員會(huì)、所屬街道司法所各執(zhí)一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)________
調(diào)解員(簽名)______________
(調(diào)解委員會(huì)蓋章)
________年_______月______日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇3
人民調(diào)解協(xié)議書(shū)
當(dāng)事人姓名______性別______民族______年齡______
職業(yè)或職務(wù)______聯(lián)系方式______
單位或住址______
當(dāng)事人姓名______性別______民族______年齡______
職業(yè)或職務(wù)______聯(lián)系方式______
單位或住址______
糾紛主要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng)：
_______________________________________________
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
_______________________________________________
履行方式、時(shí)限：________________
本協(xié)議一式______份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名蓋章或按指印):______ 人民調(diào)解員(簽名):______
當(dāng)事人(簽名蓋章或按指印):______ 記錄人(簽名):______
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇4
人民調(diào)解協(xié)議書(shū)(工傷)
申請(qǐng)人：________，男，____年____月____日出生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠操作工。
被申請(qǐng)人：________，男，____年____月____日出生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠經(jīng)營(yíng)者。
糾紛簡(jiǎn)要情況：____年____月____日晚7時(shí)左右，____在____廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)____萬(wàn)余元。____拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。____在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1)由____承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;
2)____一次性補(bǔ)償____誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)____萬(wàn)____仟元;
3)____與____即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由____一次性支付給申請(qǐng)人____現(xiàn)金____萬(wàn)____仟元。2)在____年____月____日前，由____為_(kāi)___付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人：________(簽名或蓋章)
調(diào)解員：________(簽名)
____年____月____日(人民調(diào)解委員會(huì)印)
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇5
人民調(diào)解協(xié)議書(shū)(繼承遺產(chǎn)糾紛)
申請(qǐng)人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：____ 職業(yè)：____ 住址：________________ 身份證號(hào)碼：___________聯(lián)系方式：_______________ 系被繼承人的____________
申請(qǐng)人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：____ 職業(yè)：____ 住址：________________ 身份證號(hào)碼：___________聯(lián)系方式：_______________ 系被繼承人的____________
被申請(qǐng)人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：____ 職業(yè)：____ 住址：________________ 身份證號(hào)碼：___________聯(lián)系方式：_______________ 系被繼承人的____________
被申請(qǐng)人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：____ 職業(yè)：____ 住址：________________ 身份證號(hào)碼：___________聯(lián)系方式：_______________ 系被繼承人的____________
被申請(qǐng)人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：____ 職業(yè)：____ 住址：________________ 身份證號(hào)碼：___________聯(lián)系方式：_______________ 系被繼承人的____________
糾紛的主要事實(shí)和爭(zhēng)議事項(xiàng)：被繼承人________于____年____月____日死亡。遺產(chǎn)范圍及存放保管地點(diǎn)：____________________ ___________________________。
________與被繼承人系________關(guān)系，____________與被繼承人系____________關(guān)系，____________與被繼承人系____________關(guān)系。確定____________________為法定繼承，________ 為遺囑繼承，遺囑內(nèi)容________________________________________ ，
________聲明放棄繼承。________有身孕，應(yīng)保留胎兒的遺產(chǎn)份額。因________提出__________________ ，引起糾紛，申請(qǐng)調(diào)解。
本案各方當(dāng)事人自愿將繼承遺產(chǎn)糾紛申請(qǐng)________人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理?xiàng)l件，在人民調(diào)解員____ 主持調(diào)解下，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1、申請(qǐng)人繼承遺產(chǎn)所占份額________，即___________，履行方式____________履行期限____________。
2、申請(qǐng)人繼承遺產(chǎn)所占份額________，即___________，履行方式____________履行期限____________。
3、被申請(qǐng)人繼承遺產(chǎn)所占份額________，即___________，履行方式____________履行期限____________。
4、被申請(qǐng)人繼承遺產(chǎn)所占份額________，即___________，履行方式____________履行期限____________。
5、被申請(qǐng)人繼承遺產(chǎn)所占份額________，即___________，履行方式____________履行期限____________。
6、________沒(méi)有繼承權(quán)。
本協(xié)議書(shū)具有民事合同性質(zhì)，受法律保護(hù)。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺(jué)和及時(shí)履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律責(zé)任。
雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內(nèi)向呼圖壁縣人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)，一經(jīng)司法確認(rèn)，本協(xié)議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對(duì)方可以向作出確認(rèn)決定的人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
本協(xié)議一式____ 份，由雙方當(dāng)事人、調(diào)解組織各執(zhí)一份，具有同等效力。
申請(qǐng)人(簽名)___________ 被申請(qǐng)人(簽名)____________
____ 年____月____日 ____年____月____日
調(diào)解員(簽名)____________ 記錄人(簽名)________________
人民調(diào)解委員會(huì)(蓋章)
____年____月____日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇6
甲方：________________
乙方：________________
丙方：________________
________年________月________日凌晨，__________酒樓雇員__________、__________、__________、__________與人斗毆誤將在酒樓就餐的__________打傷，造成__________右眼永久性失明。事件發(fā)生后，肖__________等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)主持調(diào)解，甲乙丙三方就__________傷害賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議條款：
一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認(rèn)為除直接肇事者外，自身也有一定責(zé)任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣_(tái)_______元整，主要為醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等�？紤]到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_____萬(wàn)元，其中五天內(nèi)先付_____萬(wàn)元(含以前已交付部分)，余下_____萬(wàn)元六月底前付清。七月_____日前付_____萬(wàn)元，八月_____日前付_____萬(wàn)元，九月_____日前付完最后_____萬(wàn)元。逾期未付，乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。
五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權(quán)提起訴訟。
六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：________________乙方：________________丙方：________________
日期：________________日期：________________日期：________________
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇7
當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：
申請(qǐng)人：___，男，____年_月_日出生，漢，現(xiàn)住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村_組。職業(yè)：__廠操作工。
被申請(qǐng)人：___，男，____年_月_日出生，漢，現(xiàn)住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村_組。職業(yè)：__廠經(jīng)營(yíng)者。
糾紛簡(jiǎn)要情況：____年__月__日晚7時(shí)左右，___在__廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_萬(wàn)余元。___拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。___在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1)由___承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;
2)___一次性補(bǔ)償___誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)_萬(wàn)_仟元;
3)___與___即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由___一次性支付給申請(qǐng)人___現(xiàn)金_萬(wàn)_仟元。2)在____年__月__日前，由___為_(kāi)__付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)
調(diào)解員(簽名)
年月日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇8
協(xié)議書(shū)是社會(huì)生活中，協(xié)作的雙方或數(shù)方，為保障各自的合法權(quán)益，經(jīng)雙方或數(shù)方共同協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)后，簽訂的書(shū)面材料。協(xié)議書(shū)是契約文書(shū)的一種。以下是小編整理的社區(qū)人民調(diào)解協(xié)議書(shū)，歡迎閱讀！
當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：
________（男，________歲，戶(hù)籍地址：________________，身份證號(hào)：___________________ ）聯(lián)系電話(huà)：__________________
________（男，________ 歲，身份證號(hào)：____________，戶(hù)址：__________________），聯(lián)系電話(huà)：__________________
________，女，_____ 族，____年____月____日，身份證：________________，______省______ 縣______________，聯(lián)系電話(huà)：_____________
糾紛簡(jiǎn)要情況：
20_____年____ 月____ 日，________鎮(zhèn)__________剪刀廠工人____（男，____________歲，_____ 省_______縣____________，身份證號(hào)：______________）在該廠拋光剪刀時(shí)意外受傷，____發(fā)生工傷事故后，經(jīng)____市人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，后____遺體暫存于____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經(jīng)濟(jì)補(bǔ)賠償向____市____鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)提出申請(qǐng)要求調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，雙方在平等自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補(bǔ)償金、直系親屬供養(yǎng)金、喪葬費(fèi)等各種費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____________萬(wàn)元整（￥____________ 元，含相關(guān)的保險(xiǎn)賠償費(fèi)），相關(guān)的火葬費(fèi)、殯儀館費(fèi)、搶救費(fèi)（含治療費(fèi)）由____負(fù)責(zé)。
2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔(dān)。____親屬代表已表示對(duì)此所造成的法律含義及法律后果已充分理解。另____的親屬應(yīng)得的相關(guān)賠償?shù)姆峙涫乱擞蒧___親屬代表與相關(guān)利害關(guān)系人自行分配處理，與____無(wú)涉。
3、____家屬代表應(yīng)無(wú)條件配合提供甲方用于保險(xiǎn)理賠所需的相關(guān)手續(xù)、證明資料。保險(xiǎn)公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在______萬(wàn)元賠償金之內(nèi)，并直接由保險(xiǎn)公司打入受益人帳戶(hù)，該筆賠償金由____從總的賠償費(fèi)用中扣除。
4、____的擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為_(kāi)___、____，并因此承擔(dān)相應(yīng)的優(yōu)先擔(dān)保賠償義務(wù)。____親屬的擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為_(kāi)___、____，如因____家屬內(nèi)部分配因此所造成的相關(guān)糾紛由他們倆人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決，與____方無(wú)關(guān)。
5、本協(xié)議屬一次性調(diào)解終結(jié)，今后雙方就此再無(wú)任何糾葛，否則責(zé)任自負(fù)，雙方所約定的違約金為未付金額的________________%，并同時(shí)追索相關(guān)的同期貸款利率。
6、本協(xié)議一式四份，簽字生效。雙方當(dāng)事人、____派出所、____鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)一份。
履行協(xié)議的時(shí)間、地點(diǎn)和方式：
�、偌追接�20____ 年____月____日付乙方人民幣_(tái)___ 萬(wàn)元整（￥______元）；
�、诩追接�20____ 年____ 月____ 日付乙方人民幣_(tái)___ 萬(wàn)元整（￥______元）；
�、奂追接赺_______________年____ 月____ 日、________ 年____ 月____ 日、________年____月________日、________年____ 月____ 日，每年分別給予乙方人民幣_(tái)___________萬(wàn)元整（￥____________ 元）。
注：上述相關(guān)費(fèi)用已包含相關(guān)的保險(xiǎn)賠償費(fèi)用，實(shí)際支付中應(yīng)予在最后一筆賠償費(fèi)用（￥______元）中扣除保險(xiǎn)公司已實(shí)際支付的賠償金。
當(dāng)事人（簽名或蓋章）：________________
當(dāng)事人（簽名或蓋章）：________________
調(diào)解員（簽名）：______________________
見(jiàn)證人（簽名）：_________
_____________
________鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)
____年____月____日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇9
甲方：___________
身份證號(hào)：___________
委托代理人：___________
乙方：___________
身份證號(hào)：___________
委托代理人：___________
_______年_______月_______日，在____________甲方駕駛____________與乙方駕駛的_____發(fā)生剮蹭，導(dǎo)致乙方________________。經(jīng)甲方積極協(xié)助，乙方已入住______________醫(yī)院。目前傷勢(shì)已經(jīng)基本痊愈，根據(jù)_______醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見(jiàn)可以回家進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。乙方病情痊愈后，多次找到甲方請(qǐng)求調(diào)解，并請(qǐng)求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請(qǐng)求。為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過(guò)雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：
現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方支付乙方醫(yī)藥費(fèi)____元(￥___________元);
二、此費(fèi)用一次性付清;
三、乙方與甲方簽訂此協(xié)議后，乙方及家屬放棄就此事追究甲方包括民事責(zé)任及刑事責(zé)任在內(nèi)的一切追索權(quán)。
此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警隊(duì)留存一份，簽字生效。
甲方：__________________ 乙方：___________________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇10
申請(qǐng)人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業(yè)：____ 住址：________________身份證號(hào)碼：___________聯(lián)系方式：_______________
被申請(qǐng)人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業(yè)：____住址：____________________身份證號(hào)碼：___________聯(lián)系方式：_______________
被申請(qǐng)人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業(yè)：____住址：____________________身份證號(hào)碼：___________聯(lián)系方式：_______________
糾紛的主要事實(shí)和爭(zhēng)議事項(xiàng)：_____年____月____日，被申請(qǐng)人因____________________________________________，向申請(qǐng)人________________借貸(或結(jié)欠)_______________________。被申請(qǐng)人____________出具給申請(qǐng)人《借條》(或《欠條》)一張，約定內(nèi)容：借款金額____________________;借款期限______________;利率______________。并由被申請(qǐng)人_____________提供擔(dān)保，擔(dān)保內(nèi)容_____________________________。逾期后，被申請(qǐng)人還款情況：
_____________，尚余____________________未還。
因_______________________________ ，引起糾紛，申請(qǐng)調(diào)解。
本案各方當(dāng)事人自愿將民間借貸/債務(wù)糾紛申請(qǐng)____________________人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理?xiàng)l件，在人民調(diào)解員____________主持調(diào)解下，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1、被申請(qǐng)人________________償還給申請(qǐng)人________________借款(欠款)本金______________，利息_________，合計(jì)________元。還款期限____________，還款方式___________________。
2、被申請(qǐng)人_____________承擔(dān)但保責(zé)任，償還給申請(qǐng)人____________借款(欠款)本金___________，利息___________，合計(jì)___________元。還款期限______________，還款方式____________________。
本協(xié)議書(shū)具有民事合同性質(zhì)，受法律保護(hù)。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺(jué)和及時(shí)履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律責(zé)任。
雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內(nèi)向__縣人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)，一經(jīng)司法確認(rèn)，本協(xié)議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對(duì)方可以向作出確認(rèn)決定的人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
本協(xié)議一式________份，由雙方當(dāng)事人、調(diào)解組織各執(zhí)一份，具有同等效力。
申請(qǐng)人(簽名)____________被申請(qǐng)人(簽名)____________
_____年____ 月____ 日 _____年____ 月____ 日
調(diào)解員(簽名)___________記錄人(簽名)___________
人民調(diào)解委員會(huì)(蓋章)
______年____月____日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇11
患方代表：
姓名：性別：年齡：歲婚姻：電話(huà)：
身份證：住址：
【代表與患者（身份證：）為關(guān)系】
醫(yī)方代表：
單位：地址：
法定代表人：委托代表人：電話(huà)：
協(xié)議原由與內(nèi)容：
患者，歲，住。因于救治于醫(yī)院，患方對(duì)診療過(guò)程存在異議，醫(yī)患雙方遂發(fā)生糾紛。經(jīng)射陽(yáng)縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，醫(yī)患雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1、醫(yī)方一次性補(bǔ)償患方各項(xiàng)費(fèi)用計(jì)人民幣：圓整。
2、雙方承諾本協(xié)議為最終解決辦法，本協(xié)議生效后，該醫(yī)患糾紛終結(jié)。
3、本協(xié)議生效后，雙方不得以任何理由另行向他方主張權(quán)利，并且不得影響雙方的正常工作秩序，不得有損雙方的聲譽(yù)。
以上內(nèi)容醫(yī)患雙方代表已閱，調(diào)解人員也作了詳細(xì)解釋和說(shuō)明，本協(xié)議為醫(yī)患雙方真實(shí)意思的表示，經(jīng)雙方簽字后即生效并履行，今后別無(wú)其它糾葛。
（本協(xié)議一式叁份，醫(yī)方、患方、縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)壹份）
患方代表簽字： 醫(yī)方代表簽字（蓋章）：
射陽(yáng)縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)代表簽字（蓋章）：
20xx年 月 日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇12
當(dāng)事人：
蘭花玉（繼母，繼承人），女，19xx年**月**日生，漢族，現(xiàn)住上海市**區(qū)路弄**室。
佘敏方（繼子，繼承人），男，19xx年**月**日生，漢族，現(xiàn)住上海市**區(qū)路弄**室。
佘亦藍(lán)（繼女，繼承人），女，19xx年**月**日生，漢族，現(xiàn)住上海市**區(qū)路弄**室。
原西北工業(yè)學(xué)院畢業(yè)、1995年元月退休于解放軍*工廠的佘茂林（蘭花玉丈夫、佘敏方和佘亦藍(lán)父親），20xx年11月18日過(guò)世。佘茂林生前所立自書(shū)遺囑內(nèi)容包括：一是安葬費(fèi)、工作單位有關(guān)補(bǔ)助，均由蘭花玉領(lǐng)去；二是大光路58號(hào)29幢208室歸佘敏方，但須交15萬(wàn)元于蘭花玉以作補(bǔ)償；三是吳康四村49號(hào)208室房產(chǎn)，可讓蘭花玉居住到過(guò)世后歸還，否則應(yīng)按房?jī)r(jià)升值和原有購(gòu)房出資比例，扣去其用于我治病費(fèi)用后分給蘭花玉全權(quán)處理；四是我原工作單位有關(guān)對(duì)老職工福利分房的處理，由蘭花玉與佘敏方、佘亦藍(lán)共同商議處理。
現(xiàn)三方當(dāng)事人對(duì)如何落實(shí)被繼承人佘茂林遺囑意見(jiàn)有悖，請(qǐng)求居委會(huì)等有關(guān)調(diào)解組織給予調(diào)解。調(diào)解人員指出，首先，該遺囑形式要件構(gòu)成齊全，內(nèi)容大部合法有效。其次，吳康四村49號(hào)208室房產(chǎn)，由于權(quán)利人系佘敏方和佘茂林外孫，并非佘茂林生前合法財(cái)產(chǎn)，遺囑人無(wú)權(quán)處分，該條內(nèi)容應(yīng)屬于無(wú)效。再次，安葬費(fèi)、遺囑人原單位有關(guān)補(bǔ)助，亦不是遺囑人生前合法財(cái)產(chǎn)，而且遺囑只說(shuō)“領(lǐng)去”，并沒(méi)有明確權(quán)屬處置。
經(jīng)居委會(huì)等調(diào)解組織主持，三方當(dāng)事人遵循互諒互讓精神，根據(jù)被繼承人佘茂林遺囑和繼承法有關(guān)規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成如下一致意見(jiàn)，供三方共同遵行：
一、被繼承人的喪葬補(bǔ)助費(fèi)、撫恤金、補(bǔ)助費(fèi)以及被繼承人原單位有關(guān)補(bǔ)助或者其他不可預(yù)見(jiàn)補(bǔ)貼，均由蘭花玉領(lǐng)取并歸蘭花玉所有。
二、大光路58號(hào)29幢208室房屋產(chǎn)權(quán)歸佘敏方所有，蘭花玉和佘亦藍(lán)應(yīng)當(dāng)協(xié)助佘敏方辦妥變更登記手續(xù)，所需各項(xiàng)費(fèi)用由佘敏方承擔(dān)，佘敏方支付15萬(wàn)元人民幣給蘭花玉以作補(bǔ)償。
三、盡管遺囑人對(duì)吳康四村49號(hào)208室房產(chǎn)遺囑處分無(wú)效，但佘亦藍(lán)仍自愿支付給蘭花玉人民幣3萬(wàn)元補(bǔ)償，以表達(dá)誠(chéng)意。該3萬(wàn)元人民幣補(bǔ)償支付后30日內(nèi)，蘭花玉搬出該房屋。
四、遺囑人佘茂林所述其原單位福利分房的期權(quán)，如果原單位能夠兌現(xiàn)，由蘭花玉、佘敏方、佘亦藍(lán)三人均等出資購(gòu)買(mǎi)，產(chǎn)權(quán)按份共有，各占三分之一，如果出售亦按該比例分割出售所得。
五、如被繼承人還有其他未列入遺囑的遺產(chǎn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均由蘭花玉自行處理和所有，與佘敏方、佘亦藍(lán)無(wú)關(guān)。但如果辦有關(guān)手續(xù)需要時(shí)，佘敏方、佘亦藍(lán)應(yīng)當(dāng)給予協(xié)助。
以上遺囑繼承分割，三方當(dāng)事人再無(wú)其他爭(zhēng)議，主持調(diào)解的居委會(huì)等調(diào)解組織予以支持。三方當(dāng)事人一致同意將此協(xié)議書(shū)申請(qǐng)有管轄權(quán)的人民法院予以司法確認(rèn)。
蘭花玉（簽章） 20xx 年 月 日
佘敏方（簽章） 20xx年 月 日
佘亦藍(lán)（簽章） 20xx年 月 日
調(diào)解組織1（簽章） 20xx年 月 日
調(diào)解組織2（簽章） 20xx年 月 日
調(diào)解組織3（簽章） 20xx年 月 日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇13
甲方：_______
乙方：_______
_______年_______月_______日，乙方_______、_______ 、 _______人乘坐甲方_______縣_______公司的_______號(hào)大客車(chē)，大客車(chē)在_______路段發(fā)生交通事故，（詳情見(jiàn)公交認(rèn)字（_______）第_______號(hào)）造成乙方_______人不同程度受傷，現(xiàn)乙方根據(jù)運(yùn)輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下：
1、乙方_______于_______年_______月_______日住院至_______年_______月_______日出院，住院_______天，共花去醫(yī)療費(fèi)：_______元，住院期間護(hù)理費(fèi)：_______× _______=_______元，伙食補(bǔ)助費(fèi)_______×15=_______元，誤工費(fèi)：出院后按個(gè)______月計(jì)算_______×_______= _______元，合計(jì)人民幣_(tái)______元大寫(xiě)：_______萬(wàn)_______仟_______佰_______拾_______元_______角_______分整，由甲方先行支付。
2、乙方_______于_______年_______月_______日住院至_______年_______月_______日出院，住院_______天，共花去醫(yī)療費(fèi)：_______元，住院期間護(hù)理費(fèi)：_______×_______ = _______元，伙食補(bǔ)助費(fèi)_______×15=_______元，誤工費(fèi)：出院后按_______個(gè)月計(jì)算_______×=_______元，合計(jì)人民幣_(tái)______元大寫(xiě)：_______萬(wàn)_______仟_______佰_______拾_______元_______角_______分整，由甲方先行支付。
3、乙方_______、 _______、 _______人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方，由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)。
4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、并死都與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：_______乙方：_______
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇14
申請(qǐng)人：，男，×年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠操作工。
被申請(qǐng)人：，男，×年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠經(jīng)營(yíng)者。
糾紛簡(jiǎn)要情況：×年××月××日晚7時(shí)左右，在××廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)×萬(wàn)余元。拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1)由承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;
2)一次性補(bǔ)償誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)×萬(wàn)×仟元;
3)與即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由一次性支付給申請(qǐng)人現(xiàn)金×萬(wàn)×仟元。2)在×年××月××日前，由為付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式兩份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)、
調(diào)解員(簽名)
年月日(人民調(diào)解委員會(huì)印)
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇15
甲方：
乙方：
20____年1月6號(hào)，因?yàn)槭┕ぴ谡憬∩唐肥袌?chǎng)發(fā)生糾紛，經(jīng)商場(chǎng)王總友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方自愿不再追究相互任何責(zé)任（刑事責(zé)任和民事責(zé)任）；甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方；甲乙雙方各自負(fù)責(zé)自己的醫(yī)療及其他一切費(fèi)用。
二、被何貴春用拐杖打傷鼻梁骨的馮文淵的醫(yī)療費(fèi)用由謝珍負(fù)責(zé)1000元，何貴春負(fù)責(zé)1000元，馮文淵收到錢(qián)后不得再追究何貴春的一切責(zé)任。
三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無(wú)瓜葛。本協(xié)議一式四份，甲、乙各持一份，交公安機(jī)關(guān)一份，見(jiàn)證人一份，四份法律效力相同。
甲方：乙方：見(jiàn)證人：
日期：___年___月___日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇16
________（男，________歲，戶(hù)籍地址：________________，身份證號(hào)：___________________）聯(lián)系電話(huà)：__________________
________（男，________歲，身份證號(hào)：____________，戶(hù)址：__________________），聯(lián)系電話(huà)：__________________
________，女，_____族，____年____月____日，身份證：________________，______省______縣______________，聯(lián)系電話(huà)：_____________
糾紛簡(jiǎn)要情況：
20_____年____月____日，________鎮(zhèn)__________剪刀廠工人____（男，____________歲，_____省_______縣____________，身份證號(hào)：______________）在該廠拋光剪刀時(shí)意外受傷，____發(fā)生工傷事故后，經(jīng)____市人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，后____遺體暫存于____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經(jīng)濟(jì)補(bǔ)賠償向____市____鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)提出申請(qǐng)要求調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，雙方在平等自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補(bǔ)償金、直系親屬供養(yǎng)金、喪葬費(fèi)等各種費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____________萬(wàn)元整（￥____________元，含相關(guān)的保險(xiǎn)賠償費(fèi)），相關(guān)的火葬費(fèi)、殯儀館費(fèi)、搶救費(fèi)（含治療費(fèi)）由____負(fù)責(zé)。
2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔(dān)。____親屬代表已表示對(duì)此所造成的法律含義及法律后果已充分理解。另____的親屬應(yīng)得的相關(guān)賠償?shù)姆峙涫乱擞蒧___親屬代表與相關(guān)利害關(guān)系人自行分配處理，與____無(wú)涉。
3、____家屬代表應(yīng)無(wú)條件配合提供甲方用于保險(xiǎn)理賠所需的相關(guān)手續(xù)、證明資料。保險(xiǎn)公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在______萬(wàn)元賠償金之內(nèi)，并直接由保險(xiǎn)公司打入受益人帳戶(hù)，該筆賠償金由____從總的賠償費(fèi)用中扣除。
4、____的'擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為_(kāi)___、____，并因此承擔(dān)相應(yīng)的優(yōu)先擔(dān)保賠償義務(wù)。
____親屬的擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為_(kāi)___、____，如因____家屬內(nèi)部分配因此所造成的相關(guān)糾紛由他們倆人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決，與____方無(wú)關(guān)。
5、本協(xié)議屬一次性調(diào)解終結(jié)，今后雙方就此再無(wú)任何糾葛，否則責(zé)任自負(fù)，雙方所約定的違約金為未付金額的________________%，并同時(shí)追索相關(guān)的同期貸款利率。
6、本協(xié)議一式四份，簽字生效。雙方當(dāng)事人、____派出所、____鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)一份。
履行協(xié)議的時(shí)間、地點(diǎn)和方式：①甲方于20____年____月____日付乙方人民幣_(tái)___萬(wàn)元整（￥______元）；②甲方于20____年____月____日付乙方人民幣_(tái)___萬(wàn)元整（￥______元）；③甲方于________________年____月____日、________年____月____日、________年____月________日、________年____月____日，每年分別給予乙方人民幣_(tái)___________萬(wàn)元整（￥____________元）。注：上述相關(guān)費(fèi)用已包含相關(guān)的保險(xiǎn)賠償費(fèi)用，實(shí)際支付中應(yīng)予在最后一筆賠償費(fèi)用（￥______元）中扣除保險(xiǎn)公司已實(shí)際支付的賠償金。
當(dāng)事人（簽名或蓋章）：________________
當(dāng)事人（簽名或蓋章）：________________
調(diào)解員（簽名）：______________________
見(jiàn)證人（簽名）：_________
_____________
________鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)
____年____月____日