養(yǎng)老院合同范本（上海）（精選3篇）
養(yǎng)老院合同范本（上海） 篇1
上海市養(yǎng)老服務(wù)合同 示范文本 （20__ 機(jī)構(gòu)版） 合同編號(hào)：
甲方（服務(wù)機(jī)構(gòu)）：
乙方（服務(wù)對(duì)象）：
丙方（擔(dān) 保 人）：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定， 甲、乙、丙三方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)守信的原則，經(jīng)協(xié)商一致， 簽訂本合同。
第一條 服務(wù)內(nèi)容與要求 1.根據(jù)老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估要求確定的乙方照護(hù)等級(jí)，甲方為乙 方提供約定服務(wù)，見《首次服務(wù)項(xiàng)目確認(rèn)表》（附件 1）。 2.服務(wù)要求：各方同意養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按照以下第 項(xiàng)執(zhí) 行。 （1）《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施與服務(wù)要求》。 （2）其它： 。
第二條 服務(wù)期限 1.服務(wù)期限自 年 月 日至 年 月 日。
第三條 服務(wù)費(fèi)用 1.乙方支付甲方服務(wù)費(fèi)用：人民幣 元/ 。 其中床位（托管）費(fèi)：人民幣 元/ 。 護(hù)理費(fèi)：人民幣 元/ 。 2.其它： 。
第四條 支付方式 1.服務(wù)費(fèi)用支付方式選擇以下第 項(xiàng)執(zhí)行。 （1）按月支付（每月 日前支付當(dāng)月費(fèi)用）。 （2）其它 。 2.結(jié)算方式選擇以下第 項(xiàng)執(zhí)行。 （1）現(xiàn)金結(jié)算 （2）支票轉(zhuǎn)賬
第五條 保證金 1.乙方支付甲方入院保證金：人民幣 元，合同簽訂 之日起 日內(nèi)支付。本合同終止時(shí)根據(jù)實(shí)際使用情況結(jié)清。
第六條 甲方權(quán)利義務(wù) 1.取得上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書和法人資格證書。 2.在乙方入住期間對(duì)其身體狀況進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，如需變更照護(hù) 等級(jí)的，應(yīng)經(jīng)乙方或丙方同意，并調(diào)整相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)費(fèi)用， 見《變更事項(xiàng)確認(rèn)表》（1-3）（附件 3）。 3.按約定對(duì)乙方進(jìn)行照護(hù)，如有下列情形之一的，甲方應(yīng)做出 相應(yīng)處置： 4 （1）乙方需要外出就醫(yī)的，甲方應(yīng)及時(shí)告知丙方，并由丙方攜 乙方就診。緊急情況下，可送急診處置，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方承 擔(dān)。 （2）乙方外出就診后所配藥品，甲方按衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī) 定及醫(yī)囑執(zhí)行。如乙方為中度、重度照護(hù)者，甲方還應(yīng)提供外配藥 品管理服務(wù)，并辦理相關(guān)藥物交接手續(xù)。 （3）乙方出現(xiàn)下列情況之一的，甲方應(yīng)告知丙方攜乙方外出就 醫(yī)。在征得丙方同意后，甲方可采取必要的安全保護(hù)措施。否則， 甲方可按本合同第十條執(zhí)行。 a）乙方因機(jī)能進(jìn)行性衰退，坐、立困難，危及自身或他人安全 的； b）乙方因認(rèn)知能力下降，行為不能自主，危及自身或他人安全 的； c）乙方因疾病或其他原因出現(xiàn)精神異常，危及自身或他人安全 的。
第七條 乙方權(quán)利義務(wù) 1.如實(shí)告知健康狀況和藥品使用情況，并填寫《首次入住健康 狀況介紹》（附件 2）。 2.配合甲方做好持續(xù)評(píng)估，確認(rèn)照護(hù)等級(jí)。 3.入住期間配合甲方管理，并遵守下列規(guī)定： （1）貴重物品不宜帶入院內(nèi)，如有帶入自行保管。 5 （2）未經(jīng)甲方許可，不得使用自帶家用電器。 （3）吸煙者應(yīng)在指定地點(diǎn)吸煙。 （4）照護(hù)等級(jí)評(píng)估為中度、重度的，外出就醫(yī)所配藥品應(yīng)委托 甲方管理，并與甲方明確約定（約定內(nèi)容見本合同第十二條）。 （5）出院時(shí)，應(yīng)及時(shí)清理物品，結(jié)清相關(guān)費(fèi)用。
第八條 丙方權(quán)利義務(wù) 1.有權(quán)了解乙方的生活情況，并可對(duì)甲方的照護(hù)工作提出意見 和建議。 2.當(dāng)乙方無法履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)向甲方如實(shí)告知乙方的健康 狀況和用藥情況，并填寫《首次入住健康狀況介紹》（附件 2）。 3.對(duì)乙方入住期間的費(fèi)用及造成的經(jīng)濟(jì)損失等承擔(dān)連帶保證責(zé) 任。 4.在乙方入住期間配合甲方管理： （1）對(duì)甲方反映的有關(guān)乙方事宜，應(yīng)配合甲方共同處理。 （2）乙方需外出就醫(yī)的，應(yīng)及時(shí)攜乙方到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)囑 執(zhí)行，并向甲方如實(shí)告知乙方的就醫(yī)情況。 （3）聯(lián)系方式如有變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)以書面方式告知甲方。 （4）當(dāng)乙方不能自行處理時(shí)，辦理乙方相應(yīng)的費(fèi)用結(jié)算，物品 清理等事宜。
第九條 保險(xiǎn) 1.甲、乙、丙三方可協(xié)商一致辦理相關(guān)保險(xiǎn)事宜。 6 2.甲方 （應(yīng)填同意或不同意，打√無效）投�！梆B(yǎng)老 機(jī)構(gòu)責(zé)任險(xiǎn)”。 3.乙方 （應(yīng)填同意或不同意，打√無效）投�！叭胱� 老人意外險(xiǎn)”。
第十條 合同的解除 1.有下列情形之一的，甲方可書面通知乙方或丙方解除本合同： （1）乙方出現(xiàn)精神障礙，已經(jīng)危及自身或他人人身、財(cái)產(chǎn)安全 的。 （2）乙方患有必須隔離治療的傳染病。 （3）逾期 月未支付費(fèi)用（不得少于 2 個(gè)月）。 （4）乙方連續(xù)請(qǐng)假外出超過 天（不得少于 30 天）。 2.有下列情形之一的，乙方可書面通知甲方解除本合同： （1）甲方喪失養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格的。 （2）不符合消防安全、衛(wèi)生防疫、食藥監(jiān)等相關(guān)行政主管部門 的規(guī)定要求，受到行政處罰的。 （3）因甲方原因造成乙方人身傷害的。
第十一條 違約責(zé)任 1.甲方未按合同約定提供服務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)予以賠 償。 2.乙方逾期支付服務(wù)費(fèi)用的，每逾期一天應(yīng)按逾期支付部分 費(fèi)用的 %向甲方支付違約金。 7 3.其他違約責(zé)任： 。
第十二條 其他約定 1.外出約定： 。 2.委托發(fā)放外配藥品約定： 。 3.其它約定： 。
第十三條 爭(zhēng)議解決方式 合同各方發(fā)生爭(zhēng)議的，可協(xié)商解決，或向有關(guān)部門申請(qǐng)調(diào)解；也 可提請(qǐng)上海仲裁委員會(huì)仲裁（不愿意仲裁而選擇向法院提起訴訟的 ................，. 請(qǐng)雙方在簽署合同時(shí)將此仲裁條款劃去 .................）。
第十四條 附則 1.本合同未盡事宜，可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。 2.本合同附件是本合同的組成部分，具有同等法律效力。 3.本合同自各方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式三份，甲、 乙、丙三方各執(zhí)一份。
本合同附件：1.《首次服務(wù)項(xiàng)目確認(rèn)表》 2.《首次入住健康狀況介紹 》 3.《變更事項(xiàng)確認(rèn)表》（1-3）
甲方（服務(wù)機(jī)構(gòu)）： 名 稱 住所（址） 郵編 法定代表人 聯(lián)系電話簽字/蓋章
乙方（服務(wù)對(duì)象）： 姓 名 性 別 出生年月 身份證號(hào) 住所（址） 戶籍所在地 郵編 簽字/蓋章
丙方（擔(dān)保人）： 姓 名 性 別 出生年月 身份證號(hào) 住所地 戶籍所在地 郵編 與乙方關(guān)系 聯(lián)系電話簽字/蓋章 簽約日期 年 月 日
附件 1 首次服務(wù)項(xiàng)目確認(rèn)表 姓 名 性別 出生年月 入住區(qū)域 床號(hào) 照護(hù)等級(jí) 評(píng)估日期 服務(wù)項(xiàng)目 服務(wù)內(nèi)容 合計(jì) 進(jìn)食 A 喂食 □ B 飲水 □ C 食物切碎或攪拌 □ 提供 項(xiàng)服務(wù) A 漱口 □ B 刷牙 □ C 洗臉 □ D 洗手 □ E 義齒清潔 □ F 口腔護(hù)理 □ G 梳頭 □ H 洗腳□ I 清洗會(huì)陰部 □ J 剃須 □ K 修剪指（趾）甲 □ 修飾 洗浴 L 洗頭 □ M 理發(fā) □ N 洗浴 □ 提供 項(xiàng)服務(wù) 穿（脫）衣 A 部分幫助穿脫 □ B 完全幫助穿脫 □ C 部分幫助更換 □ D 完全幫助更換 □ 提供 項(xiàng)服務(wù) 如廁 A 提醒如廁 □ B 扶助如廁 □ 排泄 C 協(xié)助使用便器 □ D 更換尿布 □ E 清潔皮膚 □ 提供 項(xiàng)服務(wù) A 協(xié)助站立 □ B 協(xié)助行走 □ C 協(xié)助上下樓 □ 移動(dòng) D 協(xié)助使用助步器 □ E 協(xié)助使用輪椅 □ 提供 項(xiàng)服務(wù) 壓瘡護(hù)理 A 定時(shí)翻身 □ B 清潔皮膚 □ 提供 項(xiàng)服務(wù) A 部分幫助整理床單位 □ B 完全幫助整理床單位 □ 物品整理 C 部分幫助整理衣物 □ D 完全幫助整理衣物 □ 提供 項(xiàng)服務(wù) 用藥 A 保管藥品 □ B 發(fā)放藥品 □ C 幫助服藥 □ 提供 項(xiàng)服務(wù) 膳食 A 一日三餐 □ B 特殊飲食 □ C 送餐 □ 提供 項(xiàng)服務(wù) 洗滌 A 衣物洗滌 □ B 被褥洗滌 □ C 尿布洗滌 □ 提供 項(xiàng)服務(wù) 其它 A物品清潔、消毒 □ B預(yù)防保健 □ C社交娛樂 □ 提供 項(xiàng)服務(wù) 約定服務(wù) 甲方代表簽字 甲方蓋章 乙/丙方簽字 年 月 日 年 月 日 注：1.根據(jù)入住老年人的照護(hù)等級(jí)確定相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容。 2.“服務(wù)內(nèi)容”一欄在確認(rèn)內(nèi)容后的“□”內(nèi)打勾。 3.“合計(jì)”一欄在“提供 項(xiàng)服務(wù)”內(nèi)填寫字母。 10 附件 2 首次入住健康狀況介紹 乙方姓名 性別 出生年月 入住部門 床號(hào) 照護(hù)等級(jí) 評(píng)估日期 丙方姓名 與老人關(guān)系 既往疾病介紹 □慢性支氣管炎 □肺氣腫 □肺源性心臟病 □支氣管哮喘、擴(kuò)張 □氣胸 □慢性心衰 □心律失常 □高血壓 □冠心病 □心臟瓣膜病 □心肌病 □脈管炎 □肺結(jié)核 □消化道出血 □胃潰瘍 □結(jié)腸炎 □膽囊炎 □膽結(jié)石 □肝炎 □肝硬化 □腎功能不全 □腎炎 □泌尿系結(jié)石 □前列腺炎 □甲狀腺�。卓�、甲減、甲狀腺炎、結(jié)節(jié)） □糖尿病 □骨質(zhì)疏松 □痛風(fēng) □關(guān)節(jié)炎 □紅斑狼瘡 □貧血 □腦出血 □腦梗塞 □帕金森氏綜合癥 □重癥肌無力 □癲癇 □美尼爾氏綜合征 □老年性癡呆 □抑郁癥 □焦慮癥 □腫瘤 □白內(nèi)障 □青光眼 □皮膚病 其它疾病 現(xiàn)有疾病介紹 □慢性支氣管炎 □肺氣腫 □肺源性心臟病 □支氣管哮喘、擴(kuò)張 □氣胸 □慢性心衰 □心律失常 □高血壓 □冠心病 □心臟瓣膜病 □心肌病 □脈管炎 □消化道出血 □胃潰瘍 □結(jié)腸炎 □膽囊炎 □膽結(jié)石 □肝硬化 □腎功能不全 □腎炎 □泌尿系結(jié)石 □前列腺炎 □甲狀腺�。卓�、甲減、甲狀腺炎、結(jié)節(jié)） □糖尿病 □骨質(zhì)疏松 □痛風(fēng) □關(guān)節(jié)炎 □紅斑狼瘡 □貧血 □腦出血 □腦梗塞 □帕金森氏綜合癥 □重癥肌無力 □癲癇 □美尼爾氏綜合征 □老年性癡呆 □抑郁癥 □焦慮癥 □腫瘤 □白內(nèi)障 □青光眼 □皮膚病 其它疾病 現(xiàn)服藥情況 注：1.乙方申請(qǐng)入住甲方時(shí)，由乙方或丙方填寫，介紹乙方所患疾病情況。 2.在“□”內(nèi)用“√”表示確認(rèn)患有的疾病。 11 附件 3 變更事項(xiàng)確認(rèn)表（1-3） 變更事項(xiàng)確認(rèn)表（1） 姓 名 性別 出生年月 入住區(qū)域 床號(hào) 照護(hù)等級(jí)（首次） 評(píng)估日期 變更事項(xiàng) 變更后的狀況 變更后簽章 第一次變更 照護(hù)等級(jí) 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 照護(hù) 等級(jí) 第二次變更 照護(hù)等級(jí) 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 第一次變更 床位（托管）費(fèi)：人民幣 元/月 護(hù)理費(fèi)：人民幣 元/月 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 付費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn) 第二次變更 床位（托管）費(fèi)：人民幣 元/月 護(hù)理費(fèi)：人民幣 元/月 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 12 變更事項(xiàng)確認(rèn)表（2） 姓 名 性別 出生年月 入住區(qū)域 床號(hào) 照護(hù)等級(jí)（首次） 評(píng)估日期 變更事項(xiàng) 變更后的狀況 變更后簽章 第一次變更 增加服務(wù)內(nèi)容 減少服務(wù)內(nèi)容 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 照護(hù) 內(nèi)容 第二次變更 增加服務(wù)內(nèi)容 減少服務(wù)內(nèi)容 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 13 變更事項(xiàng)確認(rèn)表（3） 姓 名 性別 出生年月 入住區(qū)域 床號(hào) 照護(hù)等級(jí)（首次） 評(píng)估日期 變更事項(xiàng) 變更后的狀況 變更后簽章 第一次變更： 1.乙方 （應(yīng)填寫能或不能）自主決定外出。 2.能自主外出的，安全由乙/丙方自行 承擔(dān)。 注：外出時(shí)請(qǐng)帶好個(gè)人信息卡。 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 外出 約定 第二次變更： 1.乙方 （應(yīng)填寫能或不能）自主決定外出。 2.能自主外出的，安全由乙/丙方自行 承擔(dān)。 注：外出時(shí)請(qǐng)帶好個(gè)人信息卡。 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 第一次變更 1.乙方外出就醫(yī)所配藥品 （應(yīng)填寫委托或不委托）甲方按醫(yī)囑發(fā)放。 2.甲方 （應(yīng)填寫接受或不接受） 乙/丙方委托：外出就醫(yī)所配藥品按醫(yī) 囑發(fā)放。 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 委托 發(fā)放 外配 藥品 約定 第二次變更 1.乙方外出就醫(yī)所配藥品 （應(yīng)填寫委托或不委托）甲方按醫(yī)囑發(fā)放。 2.甲方 （應(yīng)填寫接受或不接受） 乙/丙方委托：外出就醫(yī)所配藥品按醫(yī) 囑發(fā)放。 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 ）
養(yǎng)老院合同范本（上海） 篇2
甲方：_____________醫(yī)院
乙方：_____________養(yǎng)老院
為推進(jìn)本市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)改革進(jìn)程，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，甲、乙雙方本著自愿、平等、合理、合法、守信原則，簽訂如下協(xié)議：
第一條、合作時(shí)間
協(xié)議自簽訂之日起有效期______年，至______年______月______日止。因不可抗力或雙方不可控制事件、無法預(yù)見事件導(dǎo)致不能履行職責(zé)，協(xié)議自然終止。
第二條、合作項(xiàng)目
1、項(xiàng)目名稱：________________________________。
2、項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)范圍：________________________________。
3、項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)地址：________________________________。
第三條、合作方式
甲方出勞務(wù)，占股_____%；乙方出資人民幣_(tái)_______元，占股______%。
第四條、甲方義務(wù)
2、養(yǎng)老院患者在本院住院期間，適用我院對(duì)“享受民政救助人群”的優(yōu)惠政策。
4、依據(jù)乙方需求為養(yǎng)老院患者提供出診服務(wù)，免收120車費(fèi)。
5、依據(jù)乙方需求為養(yǎng)老院患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，免收本院至養(yǎng)老院路段120車費(fèi)。
7、為養(yǎng)老院提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。
8、依據(jù)養(yǎng)老院患者的病情，合理進(jìn)行分診。
第五條、乙方義務(wù)
1、協(xié)助民政部門按時(shí)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。
2、為甲方的義診、義檢提供必要的場(chǎng)地，做好前期準(zhǔn)備工作。
3、在甲方的指導(dǎo)下對(duì)敬老院患者進(jìn)行日常護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、使患者遵囑服藥。
4、遵循分層轉(zhuǎn)診的原則，以本院為首診醫(yī)院。
5、積極配合甲方開展定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。
6、本協(xié)議生效期間，乙方不得再與第三方簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
第六條、合作保障措施
1、在合作期內(nèi)，項(xiàng)目合作雙方中任一方未經(jīng)其對(duì)方協(xié)商認(rèn)可擅自退出該合作項(xiàng)目，違約方同時(shí)賠償被侵害方的投入損失及其他合作期內(nèi)應(yīng)得收益。
2、合作方如有一方違反本協(xié)議，則其他方有權(quán)取消與違約方的合作并追究違約方的一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。
第七條、其他
1、如果某條文與當(dāng)時(shí)的政策法規(guī)相悖，可以在本協(xié)議的附加協(xié)議中予以更改和修正，該條文不影響整個(gè)協(xié)議效力。
2、本協(xié)議的效力、履行、解釋、終止，由雙方協(xié)商解決。
3、協(xié)議簽署期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)按法律法規(guī)解決。
4、本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，__________衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)存檔一份，擁有同等法律效力。
甲方：
委托人：
簽約日期：________年_______月_______日
乙方：
委托人：
簽約日期：________年_______月_______日
養(yǎng)老院合同范本（上海） 篇3
________________醫(yī)院與_____________養(yǎng)老院
《醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議書》
甲方：_________________聯(lián)系電話：_________________
地址：_________________
乙方：_________________聯(lián)系電話：_________________
地址：_________________
為了更好的滿足老年人安度晚年的實(shí)際需要，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所學(xué)，為老人營(yíng)造溫馨、舒適的生活環(huán)境，充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)老年人的關(guān)懷，體現(xiàn)全社會(huì)對(duì)老年人的關(guān)心。楚雄海亞醫(yī)院與_____________養(yǎng)老院共同“服務(wù)，友愛，互助，進(jìn)步”的精神，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，建立以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托，以老齡人群為服務(wù)對(duì)象，以醫(yī)院為服務(wù)載體，專業(yè)醫(yī)師和護(hù)理團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的“為老服務(wù)”網(wǎng)絡(luò)。為維護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益，經(jīng)雙方協(xié)商，共同達(dá)成協(xié)議，并共同守約執(zhí)行。
雙方合作后，醫(yī)院將為敬老院中所有老年人建立健康檔案，摸清老人的健康狀況，全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估老人的健康數(shù)據(jù)，及時(shí)為有健康問題的老人進(jìn)行指導(dǎo)、咨詢和危險(xiǎn)因素干預(yù)，制定針對(duì)性的綜合診療方案。
一、甲方義務(wù)
(1)為乙方提供服務(wù)相關(guān)醫(yī)療場(chǎng)地及懸掛醫(yī)院標(biāo)示區(qū)域�！踞t(yī)院與養(yǎng)老院合作協(xié)議】
(2)為乙方提供老人相關(guān)醫(yī)療等資料，以便乙方更好的進(jìn)行醫(yī)療。
二、乙方權(quán)利【醫(yī)院與養(yǎng)老院合作協(xié)議】
(1)需要甲方提供老人生活醫(yī)療等相關(guān)資料。
若乙方臨時(shí)因緊急情況無法安排相關(guān)工作，甲方應(yīng)于以理解。
三、乙方義務(wù)
(1)協(xié)助甲方做好相關(guān)工作，服務(wù)老人。
(2)聽從甲方的合理安排。
(3)該院還將專設(shè)醫(yī)生每周定期到老院進(jìn)行巡診，同時(shí)為老人提供醫(yī)療，保健，心里疏導(dǎo)，臨終關(guān)懷等服務(wù)。
(4)如果遇到老人的病情比較嚴(yán)重，專業(yè)性比較強(qiáng)，醫(yī)院將指派相關(guān)科室的專家到敬老院出診。如果敬老院的老人出現(xiàn)突發(fā)疾病，特別是危、重癥，醫(yī)院將為老人開通綠色通道，接老人入院治療，先治療后結(jié)算。
(5)醫(yī)院在義診保健服務(wù)范圍內(nèi)不收取酬勞。
(6)經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈的老人送回養(yǎng)老院。
四、情形變遷時(shí)，任何一方認(rèn)為有必要，經(jīng)雙方協(xié)商同意可訂立補(bǔ)充條款。
五、協(xié)議簽訂后，雙方必須履行相關(guān)責(zé)任及義務(wù)。
甲方：_________________乙方：_________________
代表：_________________代表：_________________
________年____月____日________年____月____日