武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理辦法
武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理辦法是一個怎樣的實施政策呢?下文是武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理辦法，歡迎閱讀!
武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理辦法完整版
第一條 為加強和規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)醫(yī)療服務管理，根據《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》(武政[20xx]84號)規(guī)定，制定本辦法。
第二條 居民醫(yī)保實行定點醫(yī)療機構就醫(yī)管理，參保居民應在定點醫(yī)療機構范圍內選擇就醫(yī)。居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構范圍一致，實行統(tǒng)一管理，統(tǒng)稱“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”(以下簡稱“定點醫(yī)療機構”)。
第三條 市勞動保障部門對定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理。市醫(yī)療保險中心制定并與定點醫(yī)療機構簽訂《居民醫(yī)保醫(yī)療服務協(xié)議書》，明確雙方的權利和義務，協(xié)議有效期為一年。
第四條 定點醫(yī)療機構應根據居民醫(yī)保工作需要設置相應醫(yī)療服務平臺，配備居民醫(yī)保專職、兼職管理人員，負責宣傳居民醫(yī)保政策，協(xié)調居民醫(yī)保醫(yī)患關系，初審參保居民結算費用，配合社保經辦機構做好居民醫(yī)保工作。
第五條 居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用范圍，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。
根據國家和省有關規(guī)定，增加兒童用藥和部分相應的醫(yī)療服務項目(具體內容另行公布)。
第六條 定點醫(yī)療機構應尊重參保居民或其親屬的知情權。在使用超出規(guī)定范圍的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施時，應事先征得參保居民或其親屬同意;定點醫(yī)療機構應按規(guī)定提供每日醫(yī)療費用明細清單，供參保居民或其親屬了解費用開支情況。
第七條 參保居民在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，應主動出示社會保障卡，定點醫(yī)療機構應認真進行審驗和核對，不得無卡消費，冒名就醫(yī)。
定點醫(yī)療機構對參保居民提出的不符合居民醫(yī)保規(guī)定的要求有權拒絕。
第八條 患有《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定的門診重癥疾病的參保居民，可持二級以上定點醫(yī)療機構相關診斷證明、病歷資料到轄區(qū)社保經辦機構辦理核準手續(xù);在征求參保居民意見后，由轄區(qū)社保經辦機構為其指定一所定點醫(yī)療機構予以治療。
第九條 參保居民在定點醫(yī)療機構住院，因定點醫(yī)療機構技術和設備所限不能診治的，可申請辦理轉院手續(xù)。在定點醫(yī)療機構之間轉院治療的，應由轉出醫(yī)療機構核準;轉入轉診定點醫(yī)療機構和市外醫(yī)療機構的，須經三級綜合醫(yī)療機構或專科定點醫(yī)療機構提出轉院意見，報市醫(yī)療保險中心核準。
第十條 參保居民在不同級別醫(yī)療機構轉診住院，視同一次住院，并執(zhí)行高級別醫(yī)療機構的居民醫(yī)�；鹌鸶稑藴省�
第十一條 參保居民因緊急搶救在非定點醫(yī)療機構住院的，本人或其親屬須在入院的7日內到市醫(yī)療保險中心備案。未按規(guī)定登記備案的，有關醫(yī)療費用居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
第十二條 參保居民就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費用，屬個人負擔的部分，由個人直接支付。參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)時，可按規(guī)定享受“五免”優(yōu)惠政策。
參保居民經批準在轉診定點醫(yī)療機構、市外醫(yī)療機構和因緊急搶救在非定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保居民個人墊付。在治療結束30日內，由本人或親屬攜相關資料到市醫(yī)療保險中心審核結算。
第十三條 參保居民在一個保險年度內，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診、《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定的門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費用，屬居民醫(yī)�；鹬Ц兜尼t(yī)療費用合并計算，執(zhí)行居民醫(yī)保基金最高支付限額規(guī)定。超過居民醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~的醫(yī)療費用，由參保居民個人負擔。
第十四條 參保居民跨年度住院，以入院年度12月31日24時為界，分別按入院年度和出院年度結算相應的醫(yī)療費用，只在入院年度支付一次醫(yī)�；鹌鸶稑藴寿M用，居民醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~按年度分別計算。
第十五條 定點醫(yī)療機構應將居民醫(yī)�；鹬Ц兜馁M用單獨建賬，按規(guī)定的時間報社會保險經辦機構進行審核結算。
第十六條 定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行居民醫(yī)保政策規(guī)定，嚴格按照《病種、質量控制標準》和診療操作常規(guī)，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥和合理收費的原則，不得擅自以擴大服務范圍和偽造病歷資料、費用單據等不正當手段套取居民醫(yī)�；�。對定點醫(yī)療機構違規(guī)醫(yī)療服務行為，依照《關于進一步加強定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理規(guī)范醫(yī)療服務行為有關問題的具體意見》(武勞社[20xx)75號)的相關規(guī)定進行處理。
第十七條 各社會保險經辦機構應按照各自工作職責，加強定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量管理，認真審核參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。定點醫(yī)療機構應積極配合提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及賬目清單。對不符合居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金不予支付。
第十八條 市社會保險經辦機構應按居民醫(yī)保有關規(guī)定，按時足額與定點醫(yī)療機構結算有關醫(yī)療費用。
第十九條 市勞動和社會保障局會同市衛(wèi)生、財政、物價等部門，組織對定點醫(yī)療機構進行年度考核。對嚴格執(zhí)行居民醫(yī)保各項政策規(guī)定的給予獎勵;對違反居民醫(yī)保有關規(guī)定的，視不同情況，責令限期改正或通報批評，并按規(guī)定予以處罰，直至解除協(xié)議，取消定點資格。
第二十條 本辦法由勞動保障部門負責解釋。
第二十一條 本辦法自20xx年1月1日起施行。
基本醫(yī)療保險
基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度，也是社會保險制度中最重要的險種之一，與基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等共同構成現(xiàn)代社會保險制度�；踞t(yī)療保險通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。
參加人員
按照《國務院關于建立 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、 集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、 民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。這就是說，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和職工，既包括機關事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括 國有經濟也包括非國有經濟單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一。
但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn) 個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，國家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險，而管理能力又跟不上，則有可能導致醫(yī)療費用支出控制不住，增加基金超支的風險。
勞動和社會保障部《關于貫徹兩個條例擴大社會保障覆蓋范圍加強基金征繳工作的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕10號)規(guī)定，農民合同制職工參加單位所在地的社會保險，社會保險經辦機構為職工建立 基本醫(yī)療保險個人帳戶。農民合同制職工在終止或解除勞動合同后，社會保險經辦機構可以將基本醫(yī)療保險個人帳戶儲存額一次性發(fā)給本人。