針對(duì)車(chē)險(xiǎn)第三者、司機(jī)及乘客傷亡事故發(fā)案率較高,非車(chē)險(xiǎn)某些險(xiǎn)種,如雇員工傷事故較為普遍,賠付金額較多,為杜絕假案騙案,避免小傷大養(yǎng)、舊病兼治,及時(shí)掌握傷亡事故所需費(fèi)用,有效地控制賠付支出,同時(shí),安撫受傷民眾,給予傷者合理的賠付,進(jìn)行人傷調(diào)查必不可少。
開(kāi)展人傷調(diào)查應(yīng)遵循“預(yù)防為主,跟蹤治療為普,事后調(diào)查為輔”,查防結(jié)合的原則,針對(duì)不同的情況,采取不同措施。
一、對(duì)正在住院治療的傷者要及時(shí)調(diào)查。為安撫傷者及家屬方便開(kāi)展調(diào)查,查勘測(cè)人員前往醫(yī)院探望時(shí),應(yīng)攜帶水果或鮮花。事實(shí)證明,這個(gè)辦法行之有效,無(wú)形中促使傷者對(duì)查勘人員產(chǎn)生信任感。了解情況時(shí),先向傷者說(shuō)明來(lái)意,我們是保險(xiǎn)公證行,我們是保險(xiǎn)公證人,以事故雙方的中間人的身份,不偏不倚的態(tài)度,全面了解出事經(jīng)過(guò)及傷者病情,最后調(diào)查與被調(diào)查方均要簽名確保此調(diào)查問(wèn)卷真實(shí)無(wú)誤。根據(jù)此調(diào)查問(wèn)卷再向傷者主治醫(yī)生了解病情,估計(jì)住院時(shí)間和費(fèi)用。這份問(wèn)卷是確定保險(xiǎn)責(zé)任范圍、被保險(xiǎn)人所負(fù)事故責(zé)任大小及傷者賠付預(yù)估的重要依據(jù)。調(diào)查的同時(shí),在征得傷者本人及家屬的同意后,對(duì)傷者拍照也可作為案件的旁證。
二、對(duì)出險(xiǎn)時(shí)未向保險(xiǎn)公司報(bào)案、交警已結(jié)案的大案、要案,尤其是在理賠時(shí)產(chǎn)生疑問(wèn)的案件,要求事后復(fù)勘調(diào)查。一方面前往醫(yī)院與主治醫(yī)生聯(lián)系,詢問(wèn)有關(guān)治療情況;另一方面,持公司介紹信,到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科病案室查閱其原始病歷檔案。工作要求“三到”即:到醫(yī)院、到事故處理機(jī)關(guān)、到傷者單位。最后達(dá)到:三個(gè)了解、三個(gè)確定的目的,即了解事故經(jīng)過(guò)、確定保險(xiǎn)責(zé)任;了解傷情、確定傷情范圍;了解治療經(jīng)過(guò)和費(fèi)用、初步確定核損金額目的。