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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能試題-體格檢查

小項目(血壓、眼、頸部、外周血管)3分,大項目(胸、心、腹、神經)7分,各考一題,共10分。

1、 血壓(3分)
 。1) 血壓計放置位置正確(1分);                                        
  被檢查者取坐位或仰臥位,血壓計。來源:考試大
 。2) 血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);
  通常測右上肢,將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂,袖帶下緣在肘窩上3厘米,袖帶中央位于肱動脈表面。
 。3) 聽診器胸件放置部位正確(0.5分);
  檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后,將聽診器胸件置于搏動上(不能塞在袖帶下)準備聽診。
 。4) 測量過程流暢(0.5分)。來源:考試大
  充氣至肱動脈搏動消失再升20-30mmhg,緩慢放氣,第一聲響為收縮壓,聲音消失時為舒張壓。

2、 眼(3分)
 。1) 眼球運動檢查方法正確(1分);
  左→左上→左下→右→右上→右下(50-60cm面對面而坐)。來源:考試大
 。2) 對光反射(間接、直接)檢查方法正確(1分);
  直接:用筆形手電從斜方照入瞳孔,觀察瞳孔收縮情形(照射立即收縮,移開復原);間接:照一側瞳孔時,對側也收縮。
 。3) 調節(jié)反射檢查檢查方法正確(0.5分);
  注視1米以外的示指,然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處,正常反應是瞳孔縮小。
 。4) 輻輳反射(會聚反射)檢查方法正確(0.5分)。
       注視1米以外的示指,然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處,正常反應是兩側眼球同時向內聚合。

3、 頸部(甲狀腺、氣管)(3分)
 。1) 檢查者與被檢查者站立位置正確(1分);
  后方觸診:檢查者位于被檢者身后;前面觸診:檢查者立(坐)于被檢者對面。
  (2) 檢查甲狀腺手法(包括檢查者在病人前和后的手法)(1分);來源:考試大
  后:雙手拇指置于被檢者頸后部,余四指繞頸部前下方,示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部,以左手指將甲狀腺推向右側,余指觸甲狀腺右葉(大小、質地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動);
  前:以右手大拇指將甲狀腺推向右側,用左手拇指觸摸甲狀腺右葉(大小、質地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動)。來源:考試大
 。3) 頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水(0.5分);
  頭輕度后仰,可視診;頭側向檢查葉,可觸診。
 。4) 三手指檢查氣管方法、部位正確(0.5分);
  右手示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上,中指于胸骨上窩觸到氣管,觀察中指與示指和環(huán)指間距離,正常人兩側距離相等,氣管居中。

  4、 外周血管檢查(3分)來源:考試大
 。1) 測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確(2分);60-100次/分,平均72次/分橈動脈:用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動脈的近手腕處,輕壓至感覺最強。(頸動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、顳淺動脈、耳前動脈)
 。2) 測毛細血管搏動方法正確(1分)。
  用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇,可使局部發(fā)白,心臟收縮時又發(fā)紅,隨心動周期出現(xiàn)紅白交替改變。
 
5、 胸部視診(7分)
 。1) 能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志(鎖骨中線)及主要自然陷窩(3分);腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。
 。2) 在視診內容方面,能提到觀察胸廓形狀(桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等)(2分);
  正常胸廓:前后徑與左右徑之比為1:1.5。
  桶狀胸:胸廓前后徑增加,前后徑與左右徑幾乎相等,或超過左右徑,呈桶狀。
  扁平胸:胸廓扁平,前后徑不到左右徑的一半。
  (3) 能答出視診可觀察:呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分);來源:考試大
  正常男性和兒童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸為主;正常呼吸頻率16-18次/分,呼吸與脈搏比為1:4,新生兒44次/分,>24過速,<12次過緩,正常呼吸節(jié)律規(guī)整的,異常呼吸節(jié)律有:潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6、 胸部觸診(7分)
 。1) 胸部(廓)擴張度雙手觸診方法、姿勢正確(3分);
  檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位,左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突,手掌和其余4指置前側胸壁,囑被檢者作深呼吸,比較兩手的動度。
 。2) 雙手語音震顫觸診方法正確(2分);
  將雙手掌尺側緣放在胸壁的對稱部位,然后囑受檢者重復發(fā)出“yi”的長音,比較兩手掌感受的震顫。
 。3) 能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的,并能進行正確操作的(2分);來源:考試大
  一般在胸廓前下側部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。