藥理學(xué)考前輔導(dǎo)是我去年的學(xué)習(xí)筆記，也是今年的我科執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學(xué)考前輔導(dǎo)講稿，肯定有錯，請指正�。》礇_力2003年1月費時整理，引用者請注明出處。
    
    掌握阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。
    熟悉東莨菪堿和山莨菪堿的藥理作用特點。
    了解合成擴(kuò)瞳藥、解痙藥及骨胳肌松弛藥的藥理作用特點。
    第一節(jié) m膽堿受體阻斷藥 
    阿托品(atropine)
    [作用] 競爭性拮抗ach對m受體的激動作用。
    1、解除平滑肌痙攣：松馳多種內(nèi)臟平滑肌，對過度活動或痙攣的平滑肌松馳作用較顯著。作用部位比較：胃腸>膀胱>膽管、輸尿管、支氣管。
    2、抑制腺體分泌：唾液腺.汗腺>呼吸道腺體>胃腺。
    3、眼：（與毛果云香堿作用相反）
    (1) 散瞳：阻斷虹膜括約肌m受體。
    (2)眼內(nèi)壓升高：散瞳，虹膜退向四周邊緣，前房角變窄，阻礙房水回流。
    (3)調(diào)節(jié)麻痹：睫狀肌松弛，拉緊懸韌帶，使晶狀體變扁平，屈光度降低，視近物模糊，視遠(yuǎn)物清楚.
    4、心血管系統(tǒng)：
    (1) 心率增加和傳導(dǎo)加速：阻斷m受體，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制。迷走神經(jīng)張力高的青壯年，心率加快作用顯著。
    (2) 擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)：治療量對血管和血壓無明顯影響，大劑量解除小血管痙攣，可能與阻斷α受體有關(guān)。
    5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
    (1) 較大劑量（1～2mg）可輕度興奮延腦和大腦。
    (2 )中毒劑量（>10mg）,由興奮轉(zhuǎn)入抑制（昏迷等） 
    [應(yīng)用]
    1、解除平滑肌痙攣：胃腸絞痛 > 膀胱刺激癥 > 膽絞痛和腎絞痛（膽、腎絞痛常與鎮(zhèn)痛藥哌替啶合用）
    2、抑制腺體分泌：（1）全身麻醉給藥；（2）嚴(yán)重盜汗和流涎癥；
    3、眼科：（1）虹膜睫狀體炎；（2）檢查眼底；（3）驗光配鏡：使調(diào)節(jié)麻痹、晶狀體固定。現(xiàn)已少用，僅兒童驗光時用。
    4、緩慢型心律失常：竇性心動過緩、竇房阻滯、i、ii度房室傳導(dǎo)阻滯。
    　 5、感染性休克：暴發(fā)型流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克。
    6、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。
    [不良反應(yīng)]
    1、副作用：口干,心悸,視力模糊等。 
    2、過量中毒：幻覺、譫忘、精神錯亂、高熱、嚴(yán)重時可中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，昏迷,血壓下降,呼吸抑制.
    中毒解救藥:毛果蕓香堿，新斯的明，毒扁豆堿。 當(dāng)解救有機(jī)磷酸酯類中毒而用阿托品過量時，不宜用新斯的明和毒扁豆堿。
    
    山莨菪堿（654，anisodamine,654-2為人工合成品） 
    [作用] 
    與阿托品比較 
    1、解除內(nèi)臟平滑肌和血管痙攣 稍弱 
    2、抑制唾液分泌、散瞳 1/20～1/10 
    3、中樞興奮 很弱（不易通過血腦屏障） 
    [應(yīng)用] 
    1、 感染性休克（已取代阿托品作為首選藥）：其抗休克機(jī)制是： 
    （1）解除微血管痙攣、改善微循環(huán)。 
    （2）保護(hù)細(xì)胞：提高細(xì)胞對缺血、缺氧對耐受性；穩(wěn)定溶酶體體膜，減少溶酶體酶釋放，阻止休克因子生成。 
    （3）防止dic（彌散性血管內(nèi)凝血）：降低全血比粘度，增加纖溶酶活性，抑制txa2生成，抑制粒細(xì)胞及血小板聚集，使團(tuán)聚對血細(xì)胞解聚。 
    2、 胃腸絞痛。 
    3、 解救有機(jī)磷酸酯類中毒。 
    
    東莨菪堿（scopolamine） 
    [作用] 
    1、 外周作用：與阿托品相似，僅作用強(qiáng)弱有所不同。 
    （1）抑制腺體分泌，擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)麻痹作用較強(qiáng)。 
    （2）對心血管作用較弱。 
    2、 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、催眠、淺麻醉。 
    [作用] 
    1、 麻醉前給藥 
    2、 東莨菪堿靜脈復(fù)合麻醉（中藥麻醉）常與氯丙嗪合用 
    3、 暈動病、妊娠嘔吐、放射病嘔吐 
    4、 震顫麻痹：與其中樞抗膽堿作用有關(guān) 
    5、 感染性抗休克和有機(jī)磷酸酯類中毒