九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書（精選19篇）
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇1
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書
申請(qǐng)人：______________，男，漢族，現(xiàn)年_____歲。
申請(qǐng)人：______________，女，漢族，1系_______________妻子
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________
1、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人住房損失進(jìn)行鑒定。
2、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。
事實(shí)及理由：_________________
申請(qǐng)人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至 _______ 人民法院，貴院已經(jīng)立案。本案的被告_______________等的行為已經(jīng)對(duì)申請(qǐng)人家庭住房造成損壞，現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：________________
_____________年_____月_____日
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇2
申請(qǐng)人：____________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：____________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼：_________________。
被申請(qǐng)人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務(wù)：___________________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼：_________________。
訴訟請(qǐng)求：
請(qǐng)依法裁決被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)46950元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)9250元，停工留薪期工資16000元(4000元/月_____4個(gè)月)。
請(qǐng)依法裁決被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人九級(jí)傷殘各項(xiàng)待遇共計(jì)86000元，(含一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，共計(jì)19個(gè)月_____4000元/月)。
請(qǐng)依法判決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金及賠償金共計(jì)22000元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人入職被申請(qǐng)人處任地面服務(wù)保障部工作。_______年_______月_______日，申請(qǐng)人在地勤服務(wù)部與付某因工作問題發(fā)生糾紛，在爭(zhēng)執(zhí)過程中，付某將申請(qǐng)人推倒在地，導(dǎo)致申請(qǐng)人受傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往醫(yī)院，住院治療，治療終結(jié)后。_______年_______月_______日，廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障部作出穗勞社工傷訴認(rèn)】_______________號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定申請(qǐng)人所受傷害為工傷。_______年_______月_______日，廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出穗勞鑒初_______________號(hào)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》鑒定申請(qǐng)人所受傷害為九級(jí)傷殘，停工留薪期為4個(gè)月。
事發(fā)至今，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人不聞不問，沒有支付任何補(bǔ)償給申請(qǐng)人，亦未支付申請(qǐng)人停工留薪期工資。申請(qǐng)人無奈，為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴院，懇請(qǐng)公正裁決。
此致
_________________勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
_______年_______月_______日
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇3
申請(qǐng)人：王_________，女，漢族，_________年10月29日生，住址：_________省_________市，電話：
被申請(qǐng)人：_________工程有限公司，法定代表人：陳_________?地址：_________市長(zhǎng)安區(qū)東二環(huán)，電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)
一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自_________年12月起_________年2月勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的各項(xiàng)社會(huì)_____。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付拖欠申請(qǐng)人的11月至2月份工資共計(jì)7000元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因未簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)付的雙倍工資共計(jì)21400元整。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金20_________元整。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人與_________年12月27日應(yīng)聘到被申請(qǐng)人處工作，職位為會(huì)計(jì)，試用期一個(gè)月，_________年1月27日經(jīng)公司實(shí)際負(fù)責(zé)人董_________意轉(zhuǎn)正，并注明轉(zhuǎn)正后工資為前三個(gè)月1800/月，其后工資為20_________月，工資發(fā)放形式為轉(zhuǎn)賬支付，每月月末發(fā)上個(gè)月工資。被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，也未為申請(qǐng)人繳納相關(guān)社會(huì)_____。
申請(qǐng)人入職后工作兢兢業(yè)業(yè)，獲得了公司肯定，但在_________年下半年由于未能及時(shí)回收工程款造成公司財(cái)務(wù)緊張等原因，被申請(qǐng)人從11月份開始拖欠申請(qǐng)人工資，申請(qǐng)人于是在_________年初提出辭職，在向公司負(fù)責(zé)人董_________提出辭職并討要工資時(shí)均被其以公司沒錢、若辭職需等招到新的會(huì)計(jì)后辦理完交接等等理由拖延，故申請(qǐng)人又一直在被申請(qǐng)人處工作到_________年2月底，現(xiàn)被申請(qǐng)人財(cái)務(wù)狀況改善但仍未惡意拖欠申請(qǐng)人的工資。
被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，違反了《_____》相關(guān)規(guī)定，應(yīng)依《_____》相關(guān)規(guī)定賠償申請(qǐng)人自入職第二個(gè)月起十一個(gè)月的雙倍工資。同時(shí)，為員工繳納社會(huì)_____也是用人單位必須履行的義務(wù)。申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人原因提出辭職，亦符合主張經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的法律規(guī)定。因此申請(qǐng)人請(qǐng)求貴委依法支持相關(guān)請(qǐng)求，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
_________長(zhǎng)安區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年?月?日
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇4
原告：_________________，性別：_______，年齡：______歲，住址：_________________，聯(lián)系電話：_________________。
被告：_________________，性別：_______，年齡：______歲，住址：_________________，聯(lián)系電話：_________________。
訴訟請(qǐng)求：
一、判令被告支付原告工資_____元。
二、判令被告支付原告因索要拖欠工資而花費(fèi)的交通費(fèi)、誤工費(fèi)、通訊費(fèi)_____元。
三、判令被告承擔(dān)全部的訴訟費(fèi)用。
四、判令被告賠償原告精神損失費(fèi)_____元
事實(shí)與理由：
_________________
為維護(hù)原告之合法權(quán)益，特訴至貴法院，懇準(zhǔn)我的訴訟請(qǐng)求。
致送：
___________人民法院
具狀人：_________________
_____年_____月_____日
附件：
1、本訴狀副本兩份
2、證物：_________________
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇5
申請(qǐng)人：_________，男/女，漢族（或具體的_____名稱），1_________年_________月_________日出生，現(xiàn)住_________市_________區(qū)_________路_________號(hào)。聯(lián)系電話：_________。
被申請(qǐng)人：_________有限公司，住所地：_________市_________區(qū)_________路_________號(hào)。電話：_________。
法定代表人：_________，職務(wù)：_________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元(月平均工資_________元_________個(gè)月)。
二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付_________年_________月至_________年_________月加班費(fèi)共_________元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元;2、休息日加班費(fèi)_________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元。
以上二項(xiàng)合計(jì)：_________元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于_________年_________月進(jìn)入被訴人單位工作，任_________一職至今。_________年_________月_________日，雙方簽訂了(無)固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為_________，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為_________元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日_________天以上(公司均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)_____庭要求被申請(qǐng)人提供我的_________年_________月至_________年_________月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)加班，我早上_________時(shí)_________分上班，直到_________時(shí)_________分下班，除去中午吃飯和休息時(shí)間_________個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作_________個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資_________元(_________年_________月_________日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_________元)為基數(shù)計(jì)算，_________年_________月至_________年_________月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_________元(_________元/21.75_________1.5倍_________個(gè)小時(shí)_________周_________個(gè)月_________年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)_________元(_________元/21.75_________2倍_________個(gè)小時(shí)_________天_________個(gè)月_________年)未付。為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《_____》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于_________年_________月_________日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)_____，請(qǐng)求_____委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的_____請(qǐng)求，依法裁決。
此致
_________市勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________(簽名)
_______年_______月_______日
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇6
申請(qǐng)人：_________________張__________，男，_________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號(hào)，身份證號(hào)碼：________________________________。
代理人：_______________
被申請(qǐng)人：_________________市__________機(jī)械有限公司，住所地：_________________________號(hào)，電話：___________________________
聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：__________________________
法定代表人：______________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理
申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________
一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未的雙倍工資30234元(自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日止)。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付工資共計(jì)9826元。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20__________年9月至20__________年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
_______年_______月_______日，申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請(qǐng)人即要求與公司訂立書面，但被申請(qǐng)人的負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，_______年_______月_______日，申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位，此后，被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù)，被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。
綜上，被申請(qǐng)人已嚴(yán)重違反《_______________》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)》之規(guī)定，特依法提起，請(qǐng)予支持!
此致
__________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：___________________
_______年_______月_______日
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇7
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、要求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書;
2、要求被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日包括400元手機(jī)補(bǔ)貼在內(nèi)工資9365.58元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2341.40元;
3、要求被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人_________年7月17日至_________年8月20日期間加班工資6099.32元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1524.83元;
4、要求被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人超過一個(gè)月未簽訂書面勞動(dòng)合同按雙倍工資標(biāo)準(zhǔn)另外支付_________年8月17日-8月20日計(jì)4個(gè)工作日的工資2758.64元;
5、要求被申請(qǐng)人一次性支付解除勞動(dòng)合同半個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4983元及50%額外經(jīng)濟(jì)賠償金2491.5元;
6、要求被申請(qǐng)人按照申請(qǐng)人工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納_________年7月17日至_________年8月20日的各項(xiàng)社會(huì)_____;
以上共計(jì)人民幣29564.27元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人女士于_________年7月17日進(jìn)入被申請(qǐng)人公司，任國(guó)際貿(mào)易部經(jīng)理職位。雙方口頭約定，勞動(dòng)合同期限為1年，月工資15,000元，手機(jī)通訊補(bǔ)貼為500元/月。由于被申請(qǐng)人未依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)_____費(fèi)，未依法支付加班費(fèi)等，_________年8月20日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系，并根據(jù)公司要求辦理了交接公司文件、電子文檔等相關(guān)手續(xù)離開公司。截至今日，被申請(qǐng)人除支付申請(qǐng)人_________年7月28日至_________年8月5日工資4,500元、100元手機(jī)通訊補(bǔ)貼[d3]外，尚未支付其在公司工作期間(_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日)的工資報(bào)酬及手機(jī)補(bǔ)貼，并且公司一直未依法與女士簽訂書面勞動(dòng)合同、未依法為其繳納社會(huì)_____、未依法支付加班費(fèi)、未支付解除合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，申請(qǐng)人提出請(qǐng)求理由如下：
1、被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書。申請(qǐng)人已經(jīng)按公司要求辦理工作交接，雙方已經(jīng)解除勞動(dòng)合同。根據(jù)《_____》第五十條規(guī)定，“用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)出具解除或者終止勞動(dòng)合同的證明”，所以被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)合同證明書。
2、申請(qǐng)人于_________年7月17日到崗開始工作，月工資為15,000元，按照被申請(qǐng)人公司規(guī)定每月5日支付上月工資，_________年8月5日，被申請(qǐng)人支付了申請(qǐng)人_________年7月28日至8月5日的工資4500元，但截至今日，被申請(qǐng)人一直拖欠_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日工資。
根據(jù)《_____》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，公司應(yīng)當(dāng)“及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。
按照雙方約定月工資15,000元，每月21.75個(gè)工作日為標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)人日工資為689.66元，_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日共計(jì)13個(gè)工作日工資合計(jì)8965.58元，另外，根據(jù)雙方的約定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)每月支付申請(qǐng)人手機(jī)通訊補(bǔ)貼500元，但截止今日，被申請(qǐng)人仍然拖欠申請(qǐng)人手機(jī)費(fèi)通訊補(bǔ)貼400元。所以，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付拖欠的工資包括通訊補(bǔ)貼在內(nèi)總額為9365.58元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2241.40元。
3、累計(jì)平時(shí)加班為36.5小時(shí)，休息日加班為一天。根據(jù)《勞動(dòng)法》第四十四條的規(guī)定，用人單位安排勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間的，支付不低于工資的'百分之一百五十的工資報(bào)酬;休息日安排勞動(dòng)者工作又不能安排補(bǔ)休的，支付不低于工資的百分之二百的工資報(bào)酬。根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動(dòng)者工資的，以及拒不支付勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。
根據(jù)申請(qǐng)人為每天8小時(shí)工作制，每月21.75個(gè)工作日，月工資15,000元，則申請(qǐng)人的小時(shí)工資為86.21元，所以被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人加班費(fèi)為6099.32元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1524.83元。
4、申請(qǐng)人_________年7月17日到崗，被申請(qǐng)人應(yīng)該在_________年8月16日前與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，但是截止_________年8月20日，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系之日，被申請(qǐng)人也沒有向申請(qǐng)人提出及簽訂任何書面勞動(dòng)合同。
根據(jù)《_____》及《_____實(shí)施條例》的相關(guān)規(guī)定，所以申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付超過一個(gè)月未簽訂勞動(dòng)合同按雙倍工資標(biāo)準(zhǔn)另外支付_________年8月17日至8月20日(計(jì)4個(gè)工作日)工資2758.64元。
5、根據(jù)法律法規(guī)，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)_____，但是被申請(qǐng)人沒有依法為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)_____，所以申請(qǐng)人提出解除勞動(dòng)合同。根據(jù)《_____》第三十八條、第四十六條、第四十七條及《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第十條的規(guī)定，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人一次性支付解除勞動(dòng)合同按北京市平均工資三倍計(jì)算的半個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4983元及50%額外經(jīng)濟(jì)賠償金2491.5元。
6、根據(jù)《勞動(dòng)法》、《_____》等法律法規(guī)規(guī)定，公司應(yīng)該依法為員工繳納社會(huì)_____，任何單位不得少繳、不繳、拒繳。所以，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人按照申請(qǐng)人工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納_________年7月17日至_________年8月20日的各項(xiàng)社會(huì)_____。
此致
北京市朝陽(yáng)區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：
委托代理人：
年月日
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇8
申請(qǐng)人：_________________
性別：_________________
民族：_________________
出生日期：_________________
住址：_________________
身份證號(hào)：_________________
聯(lián)系電話：_________________
被申請(qǐng)人：_________________
法定代表人：_________________
住址：_________________
企業(yè)性質(zhì)：_________________
聯(lián)系電話：_________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________
1、依法裁決被申請(qǐng)人_________________。
事實(shí)與理由：_________________
申請(qǐng)人于__________年__________月__________日進(jìn)入被申請(qǐng)人處工作，崗位：_________________。同日被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人是否簽訂了有固定期限的《勞動(dòng)合同》。_______________為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向仲裁院提出申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
____________勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁院
申請(qǐng)人：_________________
201_____年__________月__________號(hào)
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇9
申請(qǐng)人：：_________(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號(hào)，聯(lián)系電話)
住址：_________
(有委托代理人的，應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況;聯(lián)系電話、地址)
被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝蝗Q(工商注冊(cè)登記名稱)
法定代表人：_________電話：_________
地址：_________郵編：_________
請(qǐng)求事項(xiàng)：(要達(dá)到的目的.和要求。要具體明確)
1.：_________
2.：_________
3.：_________
事實(shí)與理由：應(yīng)簡(jiǎn)要說明雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動(dòng)合同的主要內(nèi)容;雙方爭(zhēng)議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過等，爭(zhēng)議的具體內(nèi)容和爭(zhēng)議的焦點(diǎn);提出請(qǐng)求事項(xiàng)的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來源(證人姓名、住址、聯(lián)系電話等)。
此致
_________勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________
_________年_________月_________日
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇10
申請(qǐng)人：_________________性別：_________________——年齡：_________________————住址：_________________——————被申請(qǐng)人：_________________——————公司法定代表人：_________________————地址：_________________——————
申請(qǐng)要求：_________________
1.裁決被申請(qǐng)人支付申訴人工資————元。
2.被申請(qǐng)人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。理由與事實(shí)：_________________
此致
勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：___________
——年——月——日
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇11
申請(qǐng)人：_________________王，男，年月出生，漢族，市區(qū)**公司職工，住北京市**區(qū)**街道樓單元號(hào)，電話：_________________
被申請(qǐng)人：_________________市有限責(zé)任公司
地址：_________________市區(qū)*街道號(hào)
法定代表人：_________________李職務(wù)：_________________董事長(zhǎng)
電話：_________________郵編：_________________1000
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：_________________
申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[]*法民初字第號(hào)民事判決書，并于*年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市*有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)*萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于*年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
**區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：_________________王
*年**月**日
附件：_________________**人民法院民事判決書1份
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇12
申請(qǐng)人：______，男，______族，
電話：______________________
住所：______________________
郵編：______________________
被申請(qǐng)人：___________________
住址：_______________________
郵編：________________________
法定代表：____________________
電話：__________________________
申訴請(qǐng)求：
一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同______年______月______日到______年______月______日雙倍工資計(jì)______元;
二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)____________元;
三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年______月和______年______月至______月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)____________元
四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年______月至______年______月加班工資____________元(______小時(shí)×______元/小時(shí)×______倍=____________)
五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年______月______日至______年______月______日工資____________元
六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年______月至______月的住房公積金______元(每月______)
七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人____20__年終獎(jiǎng)______元。合計(jì)金額：____________元
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于______年______月______日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月，工資為____________元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為______元。直至______月______日為止，被申請(qǐng)人都沒與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。
現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付20__-09-08日到____________日工資計(jì)____________元;
根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)____________元(一年半)被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)______元。
被申請(qǐng)人未按時(shí)支付______年______月______日至______年______月______日工資____________元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。
被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納______3年______月至______月住房公積金______元。
根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：
(1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年______月至______年______月加班工資____________元(112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04)
此致__________縣勞動(dòng)爭(zhēng)議促載委員會(huì)
申請(qǐng)人：____________(簽名或簽章)
______年______月______日
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇13
申請(qǐng)人：______________，女，漢族，______________年________月_______日出生，住址：______________。電話：______________。
被申請(qǐng)人：______________有限公司，住所地：______________市______________區(qū)。郵編：______________法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。
仲裁請(qǐng)求
1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付____________個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______________元;
3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳______________年_________月至______________年_______月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)
此致
________________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________
____________年________月_______日
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇14
企業(yè)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書
申請(qǐng)人：
用工性質(zhì)：
住址：
被申請(qǐng)人： _______________公司
地址：
勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。
具體如下：
1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月。
2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月。
3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。
事實(shí)與理由：
20__年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下，申請(qǐng)人于20__年1月經(jīng)××市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。
由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇，給申請(qǐng)人帶來極大的傷害。為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!
此致
xx縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
_________年_____月_____日
附件：
1、申請(qǐng)書副本1份
2、身份證復(fù)印證一份
3、勞動(dòng)合同一份
4、醫(yī)療證實(shí)材料及相關(guān)醫(yī)藥
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇15
申請(qǐng)人：_______________，性別：___________，
出生日期：______________________________
住址：_________________________________
電話：___________________________________
身份證號(hào)碼：___________________________
被申請(qǐng)人：公司地址：____________________
法定代表人：__________________________
電話：_______________________________
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金，合計(jì)人民幣_(tái)___________元。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付因未簽訂書面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額合計(jì)人民幣_(tái)___________元。
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付________年____月____日至________年____月____日的加班費(fèi)合計(jì)人民幣元。
事實(shí)與理由：
________年____月____日申請(qǐng)人應(yīng)聘到________有限公司，職位為_____，月基本工資為_______元，入職后被申請(qǐng)人以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為申請(qǐng)人購(gòu)買職工基本社保。________年____月____日被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人不能勝任工作崗位為由，在未經(jīng)培訓(xùn)也未經(jīng)調(diào)崗的情況下直接通知申請(qǐng)人被辭退了，并要求次日不用來上班了。
1、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資表準(zhǔn)版倍的工資，申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)獲得________元的雙倍工資差額賠償。
2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定，被申請(qǐng)人違法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)賠償金 ________元。
3、自________年____月____日至________年____月____日，申請(qǐng)人一直每周工作6天，每天工作達(dá)10小時(shí)，被申請(qǐng)人均未支付加班費(fèi)，實(shí)際延長(zhǎng)加班時(shí)長(zhǎng)合計(jì)________小時(shí)，休息日加班合計(jì)________天，因此應(yīng)支付加班費(fèi)合計(jì)________元。為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申請(qǐng)人的主張。
此致
________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：____________
________年____月____日
一：證據(jù)名稱：被申訴人的錄用通知證明內(nèi)容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。證據(jù)
二：書證名稱：工資確認(rèn)單考勤確認(rèn)表證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動(dòng)關(guān)系
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇16
申請(qǐng)人：劉#，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住。
被申請(qǐng)人：?###
地址：
法定代表人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)人對(duì)20_________年6月9日向貴委提出的勞動(dòng)_____申請(qǐng)，現(xiàn)請(qǐng)求撤回。
申請(qǐng)理由：
申請(qǐng)人因與被申請(qǐng)人勞動(dòng)爭(zhēng)議一案，申請(qǐng)人于20_________年6月9日申請(qǐng)勞動(dòng)_____，貴委已經(jīng)受理。現(xiàn)因申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人達(dá)成庭外和解，故申請(qǐng)人向貴委撤回勞動(dòng)_____申請(qǐng)，請(qǐng)予批準(zhǔn)。
此致
###勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年?月?日
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇17
案由：工傷待遇爭(zhēng)議
申請(qǐng)人：吉軍軍，男，_____2年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省XX公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：山西省洪洞縣.
被申請(qǐng)人:山西省和順縣隆華
地址：山西省和順縣
勞動(dòng)_____請(qǐng)求事項(xiàng):
1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元_________18月；2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元_________9月；3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元_________8月。
事實(shí)與理由:
20_________年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下，申請(qǐng)人于20_________年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。
由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷_____待遇,給申請(qǐng)人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)_____委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!
此致
和順縣勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名):
20_________年3月25日
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇18
申請(qǐng)人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日出生
住址：_________
身份證號(hào)：_________
代理人：_________
_________市_________律師事務(wù)所律師
聯(lián)系電話：_________
被申請(qǐng)人：_________有限公司
法定代表人：_________
聯(lián)系電話：_________
聯(lián)系地址：_________
_____請(qǐng)求
1、?請(qǐng)求撤銷被申請(qǐng)人于_________年_________月_________日作出的的《解除勞動(dòng)合同通知書》并繼續(xù)履行勞動(dòng)合同;
2、?請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)發(fā)從_________年_________月_________日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬(wàn)元/月計(jì)算)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(按照工資的25%計(jì)算);
3、?請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付從_________年1月至_________年2月期間未簽訂書面勞動(dòng)合同應(yīng)支付的雙倍工資計(jì)38.5萬(wàn)元(按3.5萬(wàn)元/月計(jì)算，共11個(gè)月工資)。
事實(shí)與理由：
被申請(qǐng)人于_________年與申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，但在建立勞動(dòng)關(guān)系后直至_________年2月6日，被申請(qǐng)人未能按照《中華人民共和國(guó)_____》(以下簡(jiǎn)稱“_____”)的規(guī)定與申請(qǐng)人簽訂書面的勞動(dòng)合同。根據(jù)_____第八十二條的規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的平均工資為3.5萬(wàn)元，故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)為此另行支付38.5萬(wàn)元的二倍工資。
_________年8月25日，被申請(qǐng)人在沒有任何證據(jù)的情況下以申請(qǐng)人違反被申請(qǐng)人勞動(dòng)人事手冊(cè)第12.2.4.3條和_____第39條第2款規(guī)定，非法解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，并從20_________年8月25日起，被申請(qǐng)人停止支付申請(qǐng)人的工資，根據(jù)相關(guān)法規(guī)，被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系期間的工資并承擔(dān)工資總額25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金責(zé)任。
為維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，特申請(qǐng)勞動(dòng)_____，依法支持支持申請(qǐng)人的`請(qǐng)求。
此致
_________區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議_____院
申請(qǐng)人(簽字)：
日期：
九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇19
申訴人：_________，男，漢族，19_________年_________月_________日出生，
身份證號(hào)：
住住址：_________市_________區(qū)
通訊方式：
代理人：_________，_________律師事務(wù)所律師
電話：
被訴人：_________建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：_________市_________區(qū)
通訊方式：
被訴人：_________建設(shè)工程有限公司(用工單位)
法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：_________市_________區(qū)
電話：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會(huì)_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償。
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生身份證號(hào)：_____________工作單位：_________________住址：_________________電話：_____________
被申請(qǐng)人：_________________地址：_________________法定代表人：______________電話：_____________
仲裁請(qǐng)求：
裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)_____________元。工傷鑒定申請(qǐng)人為_____級(jí)傷殘，平均工資為_____元/月，申請(qǐng)人住院_____天，停工留薪_____月，_____年_____月_____日入職至_____年_____月_____日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：
1.工傷鑒定費(fèi)用為：_________________
2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：______________月_____元/月=_____元
3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：______________月_____元/月=_____元
4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：______________月_____元/月=_____元
5.住院伙食補(bǔ)助為：______________天_____元/天=_____元
6.住院護(hù)理費(fèi)為：______________天_____元/天=_____元
7.停工留薪為：______________月_____元/月=_____元
8.交通費(fèi)：_________________元
9.住宿費(fèi)：_________________元
10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：______________月_____元/月=_____元
事實(shí)與理由：
_____年_____月_____日_____分左右，員工_______________在__________工作時(shí)，不慎___________________。當(dāng)天送入________________醫(yī)院進(jìn)行救治，_____年_____月_____日辦理了，共住院_____天。出院診斷為：_________________。
_____年_____月_____日_________人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。
_____年_____月_____日_________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為_________級(jí)傷殘。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
_________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
_____年_____月_____日
20_________年2月_________應(yīng)聘到_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20_________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購(gòu)買職工基本社保。20_________年3月_________被_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_________第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20_________年6月8日被_________市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20_________]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20_________年5月3日經(jīng)_________西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
1、依據(jù)《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《_________省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。
2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)_____實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)_____委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
_________市勞動(dòng)_____委員會(huì)
申訴人：_________
20_________年_________月_________日