九級工傷勞動仲裁申請書（精選19篇）

九級工傷勞動仲裁申請書 篇1

　　九級工傷勞動仲裁申請書

　　申請人：______________，男，漢族，現(xiàn)年_____歲。

　　申請人：______________，女，漢族，1系_______________妻子

　　請求事項：_________________

　　1、請求對申請人住房損失進行鑒定。

　　2、請求對申請人房屋損失原因進行鑒定。

　　事實及理由：_________________

　　申請人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至 _______ 人民法院，貴院已經(jīng)立案。本案的被告_______________等的行為已經(jīng)對申請人家庭住房造成損壞，現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定，為維護申請人的合法權(quán)益，申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇2

　　申請人：____________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：____________，聯(lián)系方式：_________________手機號碼：_________________。

　　被申請人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務(wù)：___________________，聯(lián)系方式：_________________手機號碼：_________________。

　　訴訟請求：

　　請依法裁決被申請人立即支付申請人醫(yī)療費46950元，住院伙食補助費9250元，停工留薪期工資16000元(4000元/月_____4個月)。

　　請依法裁決被申請人立即支付申請人九級傷殘各項待遇共計86000元，(含一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性醫(yī)療補助金，共計19個月_____4000元/月)。

　　請依法判決被申請人支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金及賠償金共計22000元。

　　事實與理由：

　　申請人入職被申請人處任地面服務(wù)保障部工作。_______年_______月_______日，申請人在地勤服務(wù)部與付某因工作問題發(fā)生糾紛，在爭執(zhí)過程中，付某將申請人推倒在地，導致申請人受傷。申請人當即被送往醫(yī)院，住院治療，治療終結(jié)后。_______年_______月_______日，廣州市勞動和社會保障部作出穗勞社工傷訴認】_______________號《工傷認定決定書》，認定申請人所受傷害為工傷。_______年_______月_______日，廣州市勞動能力鑒定委員會作出穗勞鑒初_______________號《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論書》鑒定申請人所受傷害為九級傷殘，停工留薪期為4個月。

　　事發(fā)至今，被申請人對申請人不聞不問，沒有支付任何補償給申請人，亦未支付申請人停工留薪期工資。申請人無奈，為維護自身合法權(quán)益，特訴至貴院，懇請公正裁決。

　　此致

　　_________________勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_______年_______月_______日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇3

　　申請人：王_________，女，漢族，_________年10月29日生，住址：_________省_________市，電話：

　　被申請人：_________工程有限公司，法定代表人：陳_________?地址：_________市長安區(qū)東二環(huán)，電話：

　　請求事項

　　一、請求裁決被申請人為申請人補繳自_________年12月起_________年2月勞動關(guān)系存續(xù)期間的各項社會_____。

　　二、請求裁決被申請人支付拖欠申請人的11月至2月份工資共計7000元。

　　三、請求裁決被申請人支付申請人因未簽訂書面勞動合同而應(yīng)付的雙倍工資共計21400元整。

　　四、請求裁決被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金20_________元整。

　　事實與理由

　　申請人與_________年12月27日應(yīng)聘到被申請人處工作，職位為會計，試用期一個月，_________年1月27日經(jīng)公司實際負責人董_________意轉(zhuǎn)正，并注明轉(zhuǎn)正后工資為前三個月1800/月，其后工資為20_________月，工資發(fā)放形式為轉(zhuǎn)賬支付，每月月末發(fā)上個月工資。被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，也未為申請人繳納相關(guān)社會_____。

　　申請人入職后工作兢兢業(yè)業(yè)，獲得了公司肯定，但在_________年下半年由于未能及時回收工程款造成公司財務(wù)緊張等原因，被申請人從11月份開始拖欠申請人工資，申請人于是在_________年初提出辭職，在向公司負責人董_________提出辭職并討要工資時均被其以公司沒錢、若辭職需等招到新的會計后辦理完交接等等理由拖延，故申請人又一直在被申請人處工作到_________年2月底，現(xiàn)被申請人財務(wù)狀況改善但仍未惡意拖欠申請人的工資。

　　被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，違反了《_____》相關(guān)規(guī)定，應(yīng)依《_____》相關(guān)規(guī)定賠償申請人自入職第二個月起十一個月的雙倍工資。同時，為員工繳納社會_____也是用人單位必須履行的義務(wù)。申請人因被申請人原因提出辭職，亦符合主張經(jīng)濟補償金的法律規(guī)定。因此申請人請求貴委依法支持相關(guān)請求，維護申請人的合法權(quán)益。

　　此致

　　_________長安區(qū)勞動爭議_____委員會

　　申請人：

　　年?月?日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇4

　　原告：_________________，性別：_______，年齡：______歲，住址：_________________，聯(lián)系電話：_________________。

　　被告：_________________，性別：_______，年齡：______歲，住址：_________________，聯(lián)系電話：_________________。

　　訴訟請求：

　　一、判令被告支付原告工資_____元。

　　二、判令被告支付原告因索要拖欠工資而花費的交通費、誤工費、通訊費_____元。

　　三、判令被告承擔全部的訴訟費用。

　　四、判令被告賠償原告精神損失費_____元

　　事實與理由：

　　_________________

　　為維護原告之合法權(quán)益，特訴至貴法院，懇準我的訴訟請求。

　　致送：

　　___________人民法院

　　具狀人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　附件：

　　1、本訴狀副本兩份

　　2、證物：_________________

九級工傷勞動仲裁申請書 篇5

　　申請人：_________，男/女，漢族（或具體的_____名稱），1_________年_________月_________日出生，現(xiàn)住_________市_________區(qū)_________路_________號。聯(lián)系電話：_________。

　　被申請人：_________有限公司，住所地：_________市_________區(qū)_________路_________號。電話：_________。

　　法定代表人：_________，職務(wù)：_________

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金_________元(月平均工資_________元_________個月)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付_________年_________月至_________年_________月加班費共_________元，其中：1、延時工作時間加班費_________元及25%的經(jīng)濟補償金_________元;2、休息日加班費_________元及25%的經(jīng)濟補償金_________元。

　　以上二項合計：_________元。

　　事實與理由：

　　申請人于_________年_________月進入被訴人單位工作，任_________一職至今。_________年_________月_________日，雙方簽訂了(無)固定期限勞動合同，約定申請人為_________，約定申請人正常工作時間月工資為_________元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日_________天以上(公司均有打卡記錄，由公司保管，請_____庭要求被申請人提供我的_________年_________月至_________年_________月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時加班，我早上_________時_________分上班，直到_________時_________分下班，除去中午吃飯和休息時間_________個小時、平均每日延長工作_________個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資_________元(_________年_________月_________日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_________元)為基數(shù)計算，_________年_________月至_________年_________月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費_________元(_________元/21.75_________1.5倍_________個小時_________周_________個月_________年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費_________元(_________元/21.75_________2倍_________個小時_________天_________個月_________年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《_____》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國_____》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于_________年_________月_________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請_____，請求_____委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的_____請求，依法裁決。

　　此致

　　_________市勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________(簽名)

　　_______年_______月_______日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇6

　　申請人：_________________張__________，男，_________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號，身份證號碼：________________________________。

　　代理人：_______________

　　被申請人：_________________市__________機械有限公司，住所地：_________________________號，電話：___________________________

　　聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：__________________________

　　法定代表人：______________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

　　申請事項：_________________

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日止)。

　　二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟補償金3200元。

　　三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20__________年9月至20__________年3月的社會保險。

　　事實與理由：

　　_______年_______月_______日，申請人應(yīng)聘進入被申請人質(zhì)檢部擔任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，_______年_______月_______日，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

　　綜上，被申請人已嚴重違反《_______________》等相關(guān)規(guī)定，為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國》之規(guī)定，特依法提起，請予支持!

　　此致

　　__________勞動仲裁委員會

　　申請人：___________________

　　_______年_______月_______日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇7

　　請求事項：

　　1、要求被申請人為申請人出具解除勞動合同證明書;

　　2、要求被申請人一次性支付申請人_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日包括400元手機補貼在內(nèi)工資9365.58元及25%額外經(jīng)濟補償金2341.40元;

　　3、要求被申請人一次性支付申請人_________年7月17日至_________年8月20日期間加班工資6099.32元及25%額外經(jīng)濟補償金1524.83元;

　　4、要求被申請人一次性支付申請人超過一個月未簽訂書面勞動合同按雙倍工資標準另外支付_________年8月17日-8月20日計4個工作日的工資2758.64元;

　　5、要求被申請人一次性支付解除勞動合同半個月工資標準的經(jīng)濟補償金4983元及50%額外經(jīng)濟賠償金2491.5元;

　　6、要求被申請人按照申請人工資標準為其繳納_________年7月17日至_________年8月20日的各項社會_____;

　　以上共計人民幣29564.27元。

　　事實與理由：

　　申請人女士于_________年7月17日進入被申請人公司，任國際貿(mào)易部經(jīng)理職位。雙方口頭約定，勞動合同期限為1年，月工資15,000元，手機通訊補貼為500元/月。由于被申請人未依法為申請人繳納社會_____費，未依法支付加班費等，_________年8月20日，申請人與被申請人解除勞動關(guān)系，并根據(jù)公司要求辦理了交接公司文件、電子文檔等相關(guān)手續(xù)離開公司。截至今日，被申請人除支付申請人_________年7月28日至_________年8月5日工資4,500元、100元手機通訊補貼[d3]外，尚未支付其在公司工作期間(_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日)的工資報酬及手機補貼，并且公司一直未依法與女士簽訂書面勞動合同、未依法為其繳納社會_____、未依法支付加班費、未支付解除合同的經(jīng)濟補償金。

　　根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，申請人提出請求理由如下：

　　1、被申請人應(yīng)當為申請人出具解除勞動合同證明書。申請人已經(jīng)按公司要求辦理工作交接，雙方已經(jīng)解除勞動合同。根據(jù)《_____》第五十條規(guī)定，“用人單位應(yīng)當在解除或者終止勞動合同時出具解除或者終止勞動合同的證明”，所以被申請人應(yīng)當為申請人出具解除勞動合同證明書。

　　2、申請人于_________年7月17日到崗開始工作，月工資為15,000元，按照被申請人公司規(guī)定每月5日支付上月工資，_________年8月5日，被申請人支付了申請人_________年7月28日至8月5日的工資4500元，但截至今日，被申請人一直拖欠_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日工資。

　　根據(jù)《_____》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》的規(guī)定，公司應(yīng)當“及時足額支付勞動報酬”，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規(guī)定的時間內(nèi)全額支付勞動者工資報酬外，還需加發(fā)相當于工資報酬百分之二十五的經(jīng)濟補償金”。

　　按照雙方約定月工資15,000元，每月21.75個工作日為標準，申請人日工資為689.66元，_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日共計13個工作日工資合計8965.58元，另外，根據(jù)雙方的約定，被申請人應(yīng)當每月支付申請人手機通訊補貼500元，但截止今日，被申請人仍然拖欠申請人手機費通訊補貼400元。所以，申請人要求被申請人一次性支付拖欠的工資包括通訊補貼在內(nèi)總額為9365.58元及25%額外經(jīng)濟補償金2241.40元。

　　3、累計平時加班為36.5小時，休息日加班為一天。根據(jù)《勞動法》第四十四條的規(guī)定，用人單位安排勞動者延長工作時間的，支付不低于工資的'百分之一百五十的工資報酬;休息日安排勞動者工作又不能安排補休的，支付不低于工資的百分之二百的工資報酬。根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》的規(guī)定，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規(guī)定的時間內(nèi)全額支付勞動者工資報酬外，還需加發(fā)相當于工資報酬百分之二十五的經(jīng)濟補償金”。

　　根據(jù)申請人為每天8小時工作制，每月21.75個工作日，月工資15,000元，則申請人的小時工資為86.21元，所以被申請人應(yīng)支付申請人加班費為6099.32元及25%額外經(jīng)濟補償金1524.83元。

　　4、申請人_________年7月17日到崗，被申請人應(yīng)該在_________年8月16日前與申請人簽訂書面勞動合同，但是截止_________年8月20日，雙方解除勞動關(guān)系之日，被申請人也沒有向申請人提出及簽訂任何書面勞動合同。

　　根據(jù)《_____》及《_____實施條例》的相關(guān)規(guī)定，所以申請人要求被申請人一次性支付超過一個月未簽訂勞動合同按雙倍工資標準另外支付_________年8月17日至8月20日(計4個工作日)工資2758.64元。

　　5、根據(jù)法律法規(guī)，被申請人應(yīng)當依法為申請人繳納社會_____，但是被申請人沒有依法為申請人繳納各項社會_____，所以申請人提出解除勞動合同。根據(jù)《_____》第三十八條、第四十六條、第四十七條及《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》第十條的規(guī)定，申請人要求被申請人一次性支付解除勞動合同按北京市平均工資三倍計算的半個月工資標準的經(jīng)濟補償金4983元及50%額外經(jīng)濟賠償金2491.5元。

　　6、根據(jù)《勞動法》、《_____》等法律法規(guī)規(guī)定，公司應(yīng)該依法為員工繳納社會_____，任何單位不得少繳、不繳、拒繳。所以，申請人要求被申請人按照申請人工資標準為其繳納_________年7月17日至_________年8月20日的各項社會_____。

　　此致

　　北京市朝陽區(qū)勞動爭議_____委員會

　　申請人：

　　委托代理人：

　　年月日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇8

　　申請人：_________________

　　性別：_________________

　　民族：_________________

　　出生日期：_________________

　　住址：_________________

　　身份證號：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：_________________

　　住址：_________________

　　企業(yè)性質(zhì)：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　請求事項：_________________

　　1、依法裁決被申請人_________________。

　　事實與理由：_________________

　　申請人于__________年__________月__________日進入被申請人處工作，崗位：_________________。同日被申請人與申請人是否簽訂了有固定期限的《勞動合同》。_______________為維護申請人的合法權(quán)益，特向仲裁院提出申請，請求支持申請人的請求。

　　此致

　　____________勞動人事爭議仲裁院

　　申請人：_________________

　　201_____年__________月__________號

九級工傷勞動仲裁申請書 篇9

　　申請人：：_________(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號，聯(lián)系電話)

　　住址：_________

　　(有委托代理人的，應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況;聯(lián)系電話、地址)

　　被申請人：單位全稱(工商注冊登記名稱)

　　法定代表人：_________電話：_________

　　地址：_________郵編：_________

　　請求事項：(要達到的目的.和要求。要具體明確)

　　1.：_________

　　2.：_________

　　3.：_________

　　事實與理由：應(yīng)簡要說明雙方建立勞動關(guān)系的時間、方式以及勞動合同的主要內(nèi)容;雙方爭議的時間、地點、原因和經(jīng)過等，爭議的具體內(nèi)容和爭議的焦點;提出請求事項的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來源(證人姓名、住址、聯(lián)系電話等)。

　　此致

　　_________勞動_____委員會

　　申請人：_________

　　_________年_________月_________日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇10

　　申請人：_________________性別：_________________——年齡：_________________————住址：_________________——————被申請人：_________________——————公司法定代表人：_________________————地址：_________________——————

　　申請要求：_________________

　　1.裁決被申請人支付申訴人工資————元。

　　2.被申請人承擔仲裁費用。理由與事實：_________________

　　此致

　　勞動仲裁委員會

　　申請人：___________

　　——年——月——日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇11

　　申請人：_________________王，男，年月出生，漢族，市區(qū)**公司職工，住北京市**區(qū)**街道樓單元號，電話：_________________

　　被申請人：_________________市有限責任公司

　　地址：_________________市區(qū)*街道號

　　法定代表人：_________________李職務(wù)：_________________董事長

　　電話：_________________郵編：_________________1000

　　申請事項和理由：_________________

　　申請人王訴被申請人有限責任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結(jié)，下達了[]*法民初字第號民事判決書，并于*年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市*有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計*萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于*年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權(quán)益。

　　此致

　　**區(qū)人民法院

　　申請人：_________________王

　　*年**月**日

　　附件：_________________**人民法院民事判決書1份

九級工傷勞動仲裁申請書 篇12

　　申請人：______，男，______族，

　　電話：______________________

　　住所：______________________

　　郵編：______________________

　　被申請人：___________________

　　住址：_______________________

　　郵編：________________________

　　法定代表：____________________

　　電話：__________________________

　　申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同______年______月______日到______年______月______日雙倍工資計______元;

　　二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個半個月工資的經(jīng)濟補償金計____________元;

　　三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人______年______月和______年______月至______月單位應(yīng)繳納社會勞動保險費____________元

　　四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人______年______月至______年______月加班工資____________元(______小時×______元/小時×______倍=____________)

　　五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人______年______月______日至______年______月______日工資____________元

　　六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人______年______月至______月的住房公積金______元(每月______)

　　七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人____20__年終獎______元。合計金額：____________元

　　事實與理由：

　　申請人于______年______月______日起與被申請人建立勞動關(guān)系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為____________元;第二個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為______元。直至______月______日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

　　現(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付20__-09-08日到____________日工資計____________元;

　　根據(jù)《勞動合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，計____________元(一年半)被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應(yīng)繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計______元。

　　被申請人未按時支付______年______月______日至______年______月______日工資____________元和年終獎一個月工資2750元。

　　被申請人沒有為申請人繳納______3年______月至______月住房公積金______元。

　　根據(jù)勞動部《關(guān)于印發(fā)的通知》，應(yīng)按以下標準支付工資：

　　(1)用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資;因此被申請人現(xiàn)金支付申請人______年______月至______年______月加班工資____________元(112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04)

　　此致__________縣勞動爭議促載委員會

　　申請人：____________(簽名或簽章)

　　______年______月______日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇13

　　申請人：______________，女，漢族，______________年________月_______日出生，住址：______________。電話：______________。

　　被申請人：______________有限公司，住所地：______________市______________區(qū)。郵編：______________法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。

　　仲裁請求

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付____________個月經(jīng)濟補償金______________元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補繳______________年_________月至______________年_______月社會保險費

　　此致

　　________________勞動仲裁委員會

　　申請人：________________

　　____________年________月_______日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇14

　　企業(yè)工傷勞動仲裁申請書

　　申請人：

　　用工性質(zhì)：

　　住址：

　　被申請人： _______________公司

　　地址：

　　勞動仲裁請求事項：

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。

　　具體如下：

　　1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月。

　　2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月。

　　3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

　　事實與理由：

　　20__年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20__年1月經(jīng)××市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

　　由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求!

　　此致

　　xx縣勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_________年_____月_____日

　　附件：

　　1、申請書副本1份

　　2、身份證復印證一份

　　3、勞動合同一份

　　4、醫(yī)療證實材料及相關(guān)醫(yī)藥

九級工傷勞動仲裁申請書 篇15

　　申請人：_______________，性別：___________，

　　出生日期：______________________________

　　住址：_________________________________

　　電話：___________________________________

　　身份證號碼：___________________________

　　被申請人：公司地址：____________________

　　法定代表人：__________________________

　　電話：_______________________________

　　1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經(jīng)濟賠償金，合計人民幣____________元。

　　2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣____________元。

　　3、請求裁決被申請人支付________年____月____日至________年____月____日的加班費合計人民幣元。

　　事實與理由：

　　________年____月____日申請人應(yīng)聘到________有限公司，職位為_____，月基本工資為_______元，入職后被申請人以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為申請人購買職工基本社保。________年____月____日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經(jīng)培訓也未經(jīng)調(diào)崗的情況下直接通知申請人被辭退了，并要求次日不用來上班了。

　　1、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資表準版倍的工資，申請人依法應(yīng)當獲得________元的雙倍工資差額賠償。

　　2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系，應(yīng)當支付經(jīng)濟賠償金 ________元。

　　3、自________年____月____日至________年____月____日，申請人一直每周工作6天，每天工作達10小時，被申請人均未支付加班費，實際延長加班時長合計________小時，休息日加班合計________天，因此應(yīng)支付加班費合計________元。為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申請人的主張。

　　此致

　　________市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：____________

　　________年____月____日

　　一：證據(jù)名稱：被申訴人的錄用通知證明內(nèi)容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。證據(jù)

　　二：書證名稱：工資確認單考勤確認表證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動關(guān)系

九級工傷勞動仲裁申請書 篇16

　　申請人：劉#，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住。

　　被申請人：?###

　　地址：

　　法定代表人：

　　申請事項：

　　申請人對20_________年6月9日向貴委提出的勞動_____申請，現(xiàn)請求撤回。

　　申請理由：

　　申請人因與被申請人勞動爭議一案，申請人于20_________年6月9日申請勞動_____，貴委已經(jīng)受理。現(xiàn)因申請人與被申請人達成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動_____申請，請予批準。

　　此致

　　###勞動_____委員會

　　申請人：

　　年?月?日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇17

　　案由：工傷待遇爭議

　　申請人：吉軍軍，男，_____2年8月12日生，漢族。

　　工作單位：山西省XX公司。用工性質(zhì)：聘任制。

　　住址：山西省洪洞縣.

　　被申請人:山西省和順縣隆華

　　地址：山西省和順縣

　　勞動_____請求事項:

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元_________18月；2、一次性就業(yè)補助金3000元_________9月；3、一次性傷殘補助金3000元_________8月。

　　事實與理由:

　　20_________年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20_________年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

　　由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷_____待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動_____委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

　　此致

　　和順縣勞動_____委員會

　　申請人(簽名):

　　20_________年3月25日

九級工傷勞動仲裁申請書 篇18

　　申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日出生

　　住址：_________

　　身份證號：_________

　　代理人：_________

　　_________市_________律師事務(wù)所律師

　　聯(lián)系電話：_________

　　被申請人：_________有限公司

　　法定代表人：_________

　　聯(lián)系電話：_________

　　聯(lián)系地址：_________

　　_____請求

　　1、?請求撤銷被申請人于_________年_________月_________日作出的的《解除勞動合同通知書》并繼續(xù)履行勞動合同;

　　2、?請求裁決被申請人補發(fā)從_________年_________月_________日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計算)和經(jīng)濟補償金(按照工資的25%計算);

　　3、?請求裁決被申請人支付從_________年1月至_________年2月期間未簽訂書面勞動合同應(yīng)支付的雙倍工資計38.5萬元(按3.5萬元/月計算，共11個月工資)。

　　事實與理由：

　　被申請人于_________年與申請人建立勞動關(guān)系，但在建立勞動關(guān)系后直至_________年2月6日，被申請人未能按照《中華人民共和國_____》(以下簡稱“_____”)的規(guī)定與申請人簽訂書面的勞動合同。根據(jù)_____第八十二條的規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當向勞動者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為3.5萬元，故被申請人應(yīng)當為此另行支付38.5萬元的二倍工資。

　　_________年8月25日，被申請人在沒有任何證據(jù)的情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第12.2.4.3條和_____第39條第2款規(guī)定，非法解除與申請人的勞動關(guān)系，并從20_________年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據(jù)相關(guān)法規(guī)，被申請人支付違法解除勞動關(guān)系期間的工資并承擔工資總額25%的經(jīng)濟補償金責任。

　　為維護勞動者的合法權(quán)益，特申請勞動_____，依法支持支持申請人的`請求。

　　此致

　　_________區(qū)勞動人事爭議_____院

　　申請人(簽字)：

　　日期：

九級工傷勞動仲裁申請書 篇19

　　申訴人：_________，男，漢族，19_________年_________月_________日出生，

　　身份證號：

　　住住址：_________市_________區(qū)

　　通訊方式：

　　代理人：_________，_________律師事務(wù)所律師

　　電話：

　　被訴人：_________建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

　　法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：_________市_________區(qū)

　　通訊方式：

　　被訴人：_________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：_________市_________區(qū)

　　電話：

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

　　事實與理由：

　　申請人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生身份證號：_____________工作單位：_________________住址：_________________電話：_____________

　　被申請人：_________________地址：_________________法定代表人：______________電話：_____________

　　仲裁請求：

　　裁決被申請人支付工傷待遇共計_____________元。工傷鑒定申請人為_____級傷殘，平均工資為_____元/月，申請人住院_____天，停工留薪_____月，_____年_____月_____日入職至_____年_____月_____日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

　　1.工傷鑒定費用為：_________________

　　2.一次性傷殘補助金為：______________月_____元/月=_____元

　　3.一次性就業(yè)補助金為：______________月_____元/月=_____元

　　4.一次性傷殘補助金為：______________月_____元/月=_____元

　　5.住院伙食補助為：______________天_____元/天=_____元

　　6.住院護理費為：______________天_____元/天=_____元

　　7.停工留薪為：______________月_____元/月=_____元

　　8.交通費：_________________元

　　9.住宿費：_________________元

　　10.經(jīng)濟補償金為：______________月_____元/月=_____元

　　事實與理由：

　　_____年_____月_____日_____分左右，員工_______________在__________工作時，不慎___________________。當天送入________________醫(yī)院進行救治，_____年_____月_____日辦理了，共住院_____天。出院診斷為：_________________。

　　_____年_____月_____日_________人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

　　_____年_____月_____日_________勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為_________級傷殘。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。

　　此致

　　_________勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　20_________年2月_________應(yīng)聘到_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20_________元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月_________被_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_________建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_________第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20_________年6月8日被_________市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經(jīng)_________西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當承擔相應(yīng)的法律責任：

　　1、依據(jù)《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《_________省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

　　2、依據(jù)《中華人民共和國_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國_____實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據(jù)《中華人民共和國_____》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應(yīng)當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　_________市勞動_____委員會

　　申訴人：_________

　　20_________年_________月_________日