昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書（精選17篇）

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇1

　　申請(qǐng)人：_________________

　　性別：_________________

　　民族：_________________

　　出生日期：_________________

　　住址：_________________

　　身份證號(hào)：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　被申請(qǐng)人：_________________

　　法定代表人：_________________

　　住址：_________________

　　企業(yè)性質(zhì)：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

　　1、依法裁決被申請(qǐng)人_________________。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　申請(qǐng)人于__________年__________月__________日進(jìn)入被申請(qǐng)人處工作，崗位：_________________。同日被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人是否簽訂了有固定期限的《勞動(dòng)合同》。_______________為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向仲裁院提出申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

　　此致

　　____________勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁院

　　申請(qǐng)人：_________________

　　201_____年__________月__________號(hào)

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇2

　　申請(qǐng)人：

　　身份證號(hào)：

　　住址：

　　被申請(qǐng)人：

　　地址：

　　法定代表人：

　　電話：

　　申訴請(qǐng)求：

　　1、支付非法解除勞動(dòng)合同賠償金__元。

　　2、支付__年__月__日-__年__月__日的拖欠工資__元及拖欠工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__元。

　　3、支付__年__月-__年__月伙食補(bǔ)貼__元。

　　合計(jì)：__元

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人于__年__月__日入職被申請(qǐng)人處，任__一職至今，雙方簽訂的最后一份勞動(dòng)合同系__年__月__日簽訂的__年__月__日-__年__月__日的五年期固定期限勞動(dòng)合同，月工資為__元（其中標(biāo)準(zhǔn)工資為__元；績(jī)效工資及加班工資等每月固定發(fā)放_(tái)_元，且不管當(dāng)月是否加班及加班多少，均固定數(shù)額發(fā)放）。

　　此致

　　深圳市勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)

　　申訴人：

　　__年__月__日

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇3

　　申訴人：______________，男，漢族，19__________年__________月__________日出生，

　　身份證號(hào)：_________________

　　住住址：_________________市__________區(qū)

　　通訊方式：_________________

　　代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師

　　電話：_________________

　　被訴人：_________________建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

　　法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

　　住所地：_________________市__________區(qū)

　　通訊方式：_________________

　　被訴人：______________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

　　住所地：_________________市__________區(qū)

　　電話：_________________

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________

　　1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

　　2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

　　3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

　　3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

　　4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

　　5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

　　6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元

　　事實(shí)與理由：_________________

　　20__年2月_______________應(yīng)聘到_____________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20__元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20__年3月__________被_____________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_____________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20__年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送__________第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20__年6月8日被__________市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20__]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20__年5月3日經(jīng)__________西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_______________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：_________________

　　1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《__________省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：_________________一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇4

　　申請(qǐng)人：________________，男，________年________月________日生，原系________市________旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住__________省__________市_____________村__________巷__________號(hào)，電話：_________________

　　被申請(qǐng)人：________________，________市________旅游汽車服務(wù)有限公司,地址：________市________區(qū)________街________號(hào)(通訊地址：________路________號(hào)________大廈________號(hào))

　　法定代表人：________________，電話：_________________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資_____________元;

　　2、支付克扣申請(qǐng)人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請(qǐng)人出差墊付款_____________元;

　　3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________個(gè)月(每月工資_________________元，工資報(bào)酬的百分之二十五)共____________元;

　　4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用;

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人于________年________月正式到被申請(qǐng)人________旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動(dòng)合同，申請(qǐng)人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為________萬勞動(dòng)仲裁是否存在反申請(qǐng)這個(gè)問題請(qǐng)參考以上法律規(guī)定。

　　此致

　　_____________仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_________________(簽名)

　　________年________月________日

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇5

　　申請(qǐng)人：張_________，男，19_________年_________月_________日出生，住址：湖南省_________市_________號(hào)，身份證號(hào)：X78020_________。

　　代理人：姚_________?北京律師

　　被申請(qǐng)人：長(zhǎng)沙_________機(jī)械有限公司，住所地：長(zhǎng)沙經(jīng)濟(jì)技術(shù)開_________號(hào)，電話：X1-8408_________

　　聯(lián)系人：_____?聯(lián)系電話：137X731_________

　　法定代表人：羅_________?職務(wù)：總經(jīng)理

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資?30234元（自20_________年9月至20_________年3月止）。

　　二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200?元。

　　三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付加班工資共計(jì)9826元。

　　四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20_________年9月至20_________年3月的社會(huì)_____。

　　事實(shí)與理由：

　　20_________年9月，申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請(qǐng)人即要求與公司訂立書面勞動(dòng)合同，但被申請(qǐng)人的負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)_____，20_________年2月，申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位，此后，被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù)，被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。

　　此致

　　長(zhǎng)沙縣勞動(dòng)人事爭(zhēng)議_____委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：張_________

　　二0_________年三月十九日

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇6

　　申訴人：_________，男，漢族，______________年_________月_________日出生

　　身份證號(hào)：

　　住住址：

　　通訊方式：

　　代理人;_________，_________律師事務(wù)所律師

　　電話：

　　被訴人：四川XX公司(勞務(wù)派遣單位)

　　法定代表人：_________

　　職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：

　　通訊方式：

　　被訴人：四川XX公司(用工單位)

　　法定代表人：_________

　　職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：

　　電話：

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

　　2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

　　3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

　　3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會(huì)_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

　　4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償。

　　5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

　　6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

　　事實(shí)與理由：

　　20_________年2月_________應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20_________]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

　　依據(jù)《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

　　為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)_____委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　_____市勞動(dòng)_____委員會(huì)

　　申訴人：

　　20_________年7月26日

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇7

　　申請(qǐng)人：______________，女，漢族，______________年________月_______日出生，住址：______________。電話：______________。

　　被申請(qǐng)人：______________有限公司，住所地：______________市______________區(qū)。郵編：______________法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。

　　仲裁請(qǐng)求

　　1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

　　2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付____________個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______________元;

　　3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳______________年_________月至______________年_______月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)

　　此致

　　________________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：________________

　　____________年________月_______日

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇8

　　申請(qǐng)人：______________，女，1961年7月25日出生，住__________市__________區(qū)__________村。

　　被申請(qǐng)人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________區(qū)__________村。法定代表人：______________，總經(jīng)理

　　申請(qǐng)請(qǐng)求：_________________

　　1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20__年1-9月工資11222元。

　　2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人相當(dāng)于工資報(bào)酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元。

　　事實(shí)和理由：_________________

　　20__年3月1日，申請(qǐng)人開始在被申請(qǐng)人處上班，雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，約定月工資為1800元。在工作期間，被申請(qǐng)人未按時(shí)發(fā)放工資。至20__年9月10日，被申請(qǐng)人無故拖欠申請(qǐng)人20__年1-8月份工資9422元，被申請(qǐng)人出具一欠條。此外，對(duì)9月份工資1800元也未付給申請(qǐng)人。至今，被申請(qǐng)人共欠申請(qǐng)人工資合計(jì)11220元。因被申請(qǐng)人無故拖欠申請(qǐng)人工資，根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充辦法》第三條規(guī)定，被申請(qǐng)人除應(yīng)支付拖欠的工資外，還應(yīng)加發(fā)申請(qǐng)人相當(dāng)于工資報(bào)酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元。為此，申請(qǐng)人向貴委提起仲裁，請(qǐng)求貴委支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求。

　　此致

　　__________市__________區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_____年_____月_____日

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇9

　　申請(qǐng)人姓名：______________性別：______________出生年月：_________________年_____月_____日民族：______________住址：_________________郵編：______________電話：_____________工作單位：______________郵編：______________電話：_____________

　　被申請(qǐng)人名稱：_________________住所地：_________________郵編：______________法定代表人：_________________職務(wù)：_________________電話：_________________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

　　此致

　　_______________人民法院

　　具狀人：_________________

　　_____年_____月_____日

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇10

　　合同編號(hào)：125613?欠薪勞動(dòng)_____申請(qǐng)書通用版?申訴人：身份證號(hào)碼：現(xiàn)�。郝�(lián)系電話：被申請(qǐng)人：負(fù)責(zé)人：地址：聯(lián)系電話：風(fēng)險(xiǎn)提示：

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議_____時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)_____，如果過了勞動(dòng)爭(zhēng)議_____時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)_____的時(shí)效期間為________年。_____時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出_____申請(qǐng)的，勞動(dòng)_____委員會(huì)會(huì)駁回_____申請(qǐng)。_____請(qǐng)求：

　�。�1）請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的工資人民幣元。

　�。�2）請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣元。事實(shí)與理由：申請(qǐng)人于________年____月____日進(jìn)入被申請(qǐng)人單位工作，擔(dān)任崗位，月工資為元，雙方簽訂了勞動(dòng)合同期限為________年____月____日到________年____月____日。但入職后被申請(qǐng)人一直未給申請(qǐng)人繳納社保，________年____月____日因?yàn)樯暾?qǐng)人不能接受被申請(qǐng)人再次拖延支付工資而以此為由提出解除勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人拖欠支付工資、沒有為申請(qǐng)人購買社會(huì)_____等行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)申請(qǐng)人特依據(jù)《_____》、《_____實(shí)施條例》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)_____，請(qǐng)求貴委依法支持申請(qǐng)人的全部_____請(qǐng)求。此致市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議_____委員會(huì)?申請(qǐng)人：________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示：

　　遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議_____申請(qǐng)書》的同時(shí)，向勞動(dòng)_____委員會(huì)遞交下列材料：

　　1、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；

　　2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

　　3、申請(qǐng)人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

　　4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。附：

　　1、《勞動(dòng)爭(zhēng)議_____申請(qǐng)書》副本2份

　　2、《證據(jù)清單》一份

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇11

　　尊敬的_____勞動(dòng)部門領(lǐng)導(dǎo)：

　　我原是________，姓名：___，男，__歲，__族，電話：______。

　　我于20_________年8月份被_________市“_________物業(yè)服務(wù)有限責(zé)任公司”（以下簡(jiǎn)稱用人單位）招聘為保安，并連續(xù)工作至今已有7年的工齡。但期間用人單位既不與我依法訂立書面勞動(dòng)合同，也不依我繳納養(yǎng)老_____；7年來國家規(guī)定的節(jié)假日和法定休息日照常上班無一休息，但用人單位從未依法發(fā)過一分一厘的加班工資；而且用人單位每月要我們上班15天，而每班長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，每月上班時(shí)間合計(jì)高達(dá)360小時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了《勞動(dòng)法》第三十六條規(guī)定的上班工作時(shí)間，對(duì)此用人單位也從未發(fā)過一份一厘的延時(shí)加班費(fèi)。但事至今年6月3日，用人單位的辦公室人員到我上班地點(diǎn)（白馬苑）值班室，口頭對(duì)我：我們正式告知你，公司要減員，你年紀(jì)大了，這個(gè)月上完30號(hào)或者上到10號(hào)發(fā)工資就不要來上班了，你被減員了。為此，根據(jù)我與用人單位已存續(xù)了7年勞動(dòng)關(guān)系的事實(shí)，通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律并咨詢了律師，我認(rèn)為用人單位已屬于違法用工和違法裁減勞動(dòng)者，所以，

　　依照《_____》第七十七條之規(guī)定，特向勞動(dòng)部門領(lǐng)導(dǎo)提起勞動(dòng)_____申請(qǐng)。

　　首先，依照《_____》第十條“建立勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書面勞動(dòng)合同”。但作為主動(dòng)方的用人單位不與我（勞動(dòng)者）訂立書面勞動(dòng)合同，7年來致使我諸多合法權(quán)益受到了嚴(yán)重?fù)p害，所以，再依照《_____》第十四條最后一款“用人單位自用工之日起，滿一年不與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無固定期限勞動(dòng)合同”。據(jù)此我具體訴求如下：

　　一、請(qǐng)求勞動(dòng)部門責(zé)令用人單位賠償我已補(bǔ)繳的從20_________年至20_________年共六年的養(yǎng)老_____費(fèi)。此以20_________年4月16日《春城晚報(bào)》載有的“云南省人力資源和社會(huì)保障廳明確：個(gè)人補(bǔ)繳的社保費(fèi)，用人單位應(yīng)予賠償”來作為賠償?shù)恼�策依�?jù)；而且，再根據(jù)《_____》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無固定期限勞動(dòng)合同”的法律規(guī)定，用人單位也理應(yīng)按“已訂立無固定期限勞動(dòng)合同”而嚴(yán)格依照《_____》第十七條中的第（七）項(xiàng)法律規(guī)定為勞動(dòng)者購買“社會(huì)_____”。所以，無論根據(jù)現(xiàn)行政策或法律，用人單位都應(yīng)當(dāng)對(duì)我給予賠償，因而請(qǐng)求勞動(dòng)部門對(duì)我的主張給予支持，并幫助按比例計(jì)算后責(zé)令用人單位賠償給我應(yīng)由單位繳納的6年的份額。特提交我補(bǔ)繳社保的6張證據(jù)。

　　二、由于用人單位違反《_____》第十條“建立勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書面勞動(dòng)合同”的規(guī)定，且無視《_____》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無固定期限勞動(dòng)合同”的.規(guī)定，從而也違反了《_____》第四十一條中有關(guān)裁減人員的法規(guī)并單方將我解除、裁員，終止存續(xù)了7年的事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。所以依照《_____》第八十七條之規(guī)定，請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法裁定用人單位補(bǔ)償我工作了7年但只作6年計(jì)算的每年1個(gè)月的工資，即：6_________1870_________2=22440元。此項(xiàng)賠付以我上班工作數(shù)月后才于20_________年11月5日簽字的《協(xié)議書》及20_________年7月1日的《證明》和20_________年1月1日簽字的《物業(yè)員工崗位責(zé)任書》中的第五條第8項(xiàng)、及20_________年11月至20_________年5月份用人單位的工資表來證實(shí)我的工齡年限并再以其中的“應(yīng)發(fā)工資”之?dāng)?shù)據(jù)來作為計(jì)算證據(jù)。

　　三、依照《_____》第八十二條的法律規(guī)定，請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法裁定用人單位賠付我11個(gè)月的工資。月工資收入按我提供的工資表中的“應(yīng)發(fā)工資”計(jì)算，即11_________1870=20570元。此項(xiàng)以《_____》第八十二條第二款的

　　“用人單位違反本法規(guī)定不與勞動(dòng)者訂立無固定期限勞動(dòng)合同的，自應(yīng)當(dāng)訂立無固定期限勞動(dòng)合同之日起向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資”作為用人單位應(yīng)當(dāng)賠付給我的法律根據(jù)。

　　四、《勞動(dòng)法》第三十六條規(guī)定“國家實(shí)行勞動(dòng)者每日工作時(shí)間不得超過8小時(shí)，平均每周工作時(shí)間不超過44小時(shí)的工時(shí)制度”。但我所在的用人單位每月要我們上班360小時(shí)，卻從未發(fā)過一分一厘的延時(shí)加班費(fèi)。按照每月4.5周、每周工作44小時(shí)計(jì)算，則合法的工作時(shí)間每月約為4.5_________44=_____小時(shí)，如此我們每月被延時(shí)上班的時(shí)間高達(dá)：360-_____=162小時(shí)，每年則為：12_________162=1944小時(shí)。我近7年的工齡僅按6年計(jì)算，則6_________1944=11664小時(shí)。對(duì)此被延時(shí)且我已付出了上班勞動(dòng)時(shí)間及汗水的事實(shí)，請(qǐng)求勞動(dòng)部門依照《勞動(dòng)法》第四十四條第（一）項(xiàng)和《_____》第八十五條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對(duì)我給予合理賠付。此項(xiàng)上班24小時(shí)又輪空24小時(shí)的延時(shí)上班工作時(shí)間，以“20_________年11月（白馬苑）值班考勤表（8：30——8：30）”和20_________年4月22日用人單位的《通知》及20_________年6月9日、10日的《白馬苑小區(qū)秩序維護(hù)員工作記錄》作為證據(jù)。而且沒有休息天、沒有節(jié)假日和不能請(qǐng)假的該用人單位的上班制度，自始至今都是如此。請(qǐng)求向一線保安人員調(diào)查核實(shí)。

　　五、《勞動(dòng)法》第三十八條規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)保證勞動(dòng)者每周至少休息1日”。但是在實(shí)際的上班工作中，自起始以來用人單位不僅不給我們休息，就連請(qǐng)假都不準(zhǔn)，所以，依據(jù)20_________年9月9日《春城晚報(bào)》刊載的工資計(jì)算方法：〈一〉日工資=月工資收入÷21.75；〈二〉休息日加班工資=月工資收入÷21.75_________200%；〈三〉法定假日加班工資=月工資收入÷21.75_________300%。如此，按每年有52個(gè)周、每周依法休息1天、且我近7年工齡只按6年計(jì)算。即6_________52=312天，而我的日工資按計(jì)算方法每日=85.97元。為此，請(qǐng)求勞動(dòng)部門依照《勞動(dòng)法》第四十四條第（二）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對(duì)我應(yīng)該依法得到休息但又沒有安排休息并照常上班的累計(jì)312天的休息日給予合理賠付。

　　六、依照《勞動(dòng)法》第四十條的規(guī)定，再結(jié)合我近7年來從沒有被用人單位安排休息、休假過一天的事實(shí)。而現(xiàn)行的國家法定休假日每年為11天，且也只按6年工齡和日工資85.97元計(jì)算，即6_________11=66天。這66天的法定休假日，無一不被用人單位安排為照常上班，但又不發(fā)一分一厘的假日加班工資，故請(qǐng)求勞動(dòng)部門依據(jù)《勞動(dòng)法》第四十四條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對(duì)我給予合理賠付。關(guān)于節(jié)

　　假日照常上班的情況，我再提供兩份證據(jù)。即20_________年10月31日和20_________年5月10日用人單位的兩份《通知》，因其中的某一“時(shí)間”恰恰記載了五一節(jié)和國慶節(jié)依然上班的事實(shí)。而五一節(jié)當(dāng)天我也同該得獎(jiǎng)的兩人一同上班，請(qǐng)求查實(shí)。

　　最后，中國社會(huì)正趨向老齡化，各級(jí)政府都在關(guān)注和關(guān)心老年人。然而當(dāng)我步入老齡階段且離退休尚有5年之際，用人單位卻以我年紀(jì)大了而借口“減員”一句話就將我辭退，使我再次失業(yè)。過去失業(yè)我尚年輕，還可另謀職業(yè)維持生活，而此次失業(yè)不同以往，再謀職業(yè)希望渺茫生計(jì)難求。思來想去，唯有以法律來維護(hù)自己的合法權(quán)利，故特寫此《勞動(dòng)_____申請(qǐng)書》，懇請(qǐng)勞動(dòng)部門及領(lǐng)導(dǎo)給予據(jù)實(shí)依法的公證_____，維護(hù)我的合法權(quán)益。謝謝！

　　勞動(dòng)部門

　　申請(qǐng)人：

　　20_________年_________月_________日

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇12

　　申請(qǐng)人：_________，男，漢族，1_________年_________月_________日出生，，現(xiàn)住_________市_________區(qū)_________路_________號(hào)。聯(lián)系電話：_________。

　　被申請(qǐng)人：_________有限公司，住所地：_________市_________區(qū)_________路_________號(hào)。電話：_________。

　　法定代表人：_________職務(wù)：_________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元_________2)。

　　二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付20_________年6月至20_________年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。

　　以上二項(xiàng)合計(jì)：_________元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人于20_________年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。20_________年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為700元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)_____庭要求被申請(qǐng)人提供我的20_________年6月至20_________年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班，直到18時(shí)10分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資940元(20_________年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計(jì)算，20_________年6月至20_________年6月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元(940元/21.75_________1.5倍_________3個(gè)小時(shí)_________4周_________12個(gè)月_________2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元(940元/21.75_________2倍_________8個(gè)小時(shí)_________3天_________12個(gè)月_________2年)未付。為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《_____》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國_____》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于_________年_________月_________日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)_____，請(qǐng)求_____委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的_____請(qǐng)求，依法裁決。

　　此致

　　_________市勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_________

　　_________年_________月_________日

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇13

　　訴人：________________，女，漢族， ________________ 歲，系 ________________ 退休職工，住 ________________

　　被訴人：_________________公司。聯(lián)系電話：________________

　　法定代表人：_________________，系該公司董事長(zhǎng)

　　住所地：_________________

　　被訴人：________________有限責(zé)任公司。聯(lián)系電話：_________________

　　法定代表人：_________________，系該公司總裁

　　住所地：_________________

　　仲裁請(qǐng)求：________________

　　一、由二被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資20250元并由第一被訴人*公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

　　二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　申訴人原系第一被訴人下屬單位_________________  廠的職工，因當(dāng)時(shí)的政策需要借調(diào)到_________________  廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。在_________________  年_________________  月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內(nèi)退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資_________________元/月計(jì)發(fā)，不認(rèn)可其應(yīng)有的崗位工資。_________________  年_________________  月辦理正式退休手續(xù)時(shí)，也沒有認(rèn)可其正式崗位的崗位工資待遇。

　　申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員，在借調(diào)之后的工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人。 ________________ 廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位。

　　綜上所述，申訴人根據(jù)被訴人關(guān)于退休人員、其崗位工資在退休時(shí)應(yīng)當(dāng)享有的有關(guān)規(guī)定，申訴人享有仲裁請(qǐng)求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向你委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)依法公正裁決。

　　此致

　　________________ 市

　　申訴人：_________________

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇14

　　申請(qǐng)人：_________________李__________，男，1958年11月8日生，漢族，住__________縣__________鄉(xiāng)__________村社前組1號(hào)，身份證號(hào)碼：_________________ __________411。手機(jī)：_________________15__________9783573。

　　被申請(qǐng)人：_________________江西_______________鎢業(yè)有限公司，地址：_________________興國縣__________鄉(xiāng)__________村475號(hào)。法定代表人：_________________陳__________。電話：_________________5__________3008。

　　申請(qǐng)請(qǐng)求

　　一、裁決確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂的《協(xié)議書》無效。

　　二、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20__年8月-20__年8月停工留薪期工資28548元。

　　三、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付20__年12月-20__年2月生活費(fèi)10003.5元。

　　四、裁決被申請(qǐng)人支付一次性傷殘補(bǔ)助金35607元。

　　五、裁決被申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金35607元。

　　六、裁決被申請(qǐng)人支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金68475元。

　　七、裁決被申請(qǐng)人支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)260元。

　　事實(shí)與理由

　　20__年2月起，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人井下作業(yè)從事風(fēng)鉆工，20__年10月20日，申請(qǐng)人前往贛州疾控中心診斷職業(yè)病并支付了診斷費(fèi)138元。20__年7月13日，申請(qǐng)人被診斷為“矽肺觀察對(duì)象”。

　　被申請(qǐng)人沒有給申請(qǐng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)，同年年8月，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人支付診斷費(fèi)和診斷期間的生活費(fèi)，被申請(qǐng)人拒絕支付費(fèi)用收繳申請(qǐng)人的《出入證》并開除申請(qǐng)人。申請(qǐng)人不服，向興國縣勞動(dòng)仲裁委申請(qǐng)仲裁要求支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的賠償，勞動(dòng)仲裁不受理后，又向興國法院主張賠償，興國縣法院以申請(qǐng)人的訴訟請(qǐng)求沒有確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系為由裁定駁回申請(qǐng)，申請(qǐng)人向贛州中院上訴，贛州中院維持，無奈申請(qǐng)?jiān)俅蜗蚺d國縣勞動(dòng)仲裁委確認(rèn)與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，興國縣勞動(dòng)仲裁委再次不予受理，申請(qǐng)人仍不服又向興國法院起訴要求確認(rèn)與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系和請(qǐng)求賠償。

　　申請(qǐng)人生活異常艱難，20__年11月20日，被迫無奈私下與被申請(qǐng)人簽訂了《協(xié)議書》，領(lǐng)取了被申請(qǐng)人支付的生活費(fèi)12000元，20__年9月21日，贛州市疾控中心診斷申請(qǐng)人為矽肺觀察對(duì)象，20__年2月4日，贛州市疾控中心診斷申請(qǐng)人為：_________________“矽肺壹期”。

　　20__年6月14日，興國縣人社局作出興人社傷認(rèn)字(20__)第19號(hào)工傷決定書，認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。20__年2月26日，申請(qǐng)人經(jīng)贛州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為柒級(jí)傷殘。

　　申請(qǐng)人認(rèn)為，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人雖簽訂了協(xié)議書，但是該協(xié)議是申請(qǐng)人在沒有鑒定傷殘的情形下簽訂的，該協(xié)議是明顯不公平的，且賠償金額相差十多倍，故申請(qǐng)人根據(jù)《最高人民法院關(guān)于勞動(dòng)爭(zhēng)議解釋三》第十條第二款規(guī)定請(qǐng)求認(rèn)定無效。同時(shí)請(qǐng)求支付工傷保險(xiǎn)待遇，被申請(qǐng)人已支付的12000元可以在工傷保險(xiǎn)待遇在抵扣�，F(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁請(qǐng)依法裁決。

　　此致

　　__________縣勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_____年_____月_____日  

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇15

　　申?請(qǐng)?人：?_________

　　地?址：?_________

　　法定代表人：?_________

　　被申?請(qǐng)?人：_________?女，漢族?_________?年

　　申請(qǐng)撤銷事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金爭(zhēng)議一案已經(jīng)由_________市勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱_____委）審理并作出_________勞仲案字?第?_____決，該裁決有《中華人民共和國勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解_____法》第四十九條規(guī)定的情形，因此請(qǐng)求法院依法撤銷該_____裁決書。

　　事實(shí)與理由：

　　一、適用法律不當(dāng)

　　1、雙方簽訂的勞動(dòng)合同上面載明的合同期限為20_________年?月?日至20_________年?月18日，_____委裁決時(shí)的適用的法律條款為：“當(dāng)事人雙方勞動(dòng)合同期限三個(gè)月以上不滿一年，適用期不得超過一個(gè)月，因此過了試用期”。而事實(shí)是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過一年。根據(jù)《中華人民共和國_____》?第十九條規(guī)定?“勞動(dòng)合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個(gè)月”；而不是_____委認(rèn)定的不超過一個(gè)月，因此_____委就當(dāng)事人雙方試用期限顯屬適用法律不當(dāng)。

　　二、違反法定程序

　　申請(qǐng)人_________有限公司于20_________年?月_________日收到_____委的應(yīng)訴通知書，上面約定_____委給予申請(qǐng)人不低于10日的答辯期，因此申請(qǐng)人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在_____委出具的通知書上卻要求申請(qǐng)人_________月_________日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請(qǐng)人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是_____委卻只給了申請(qǐng)人4天的答辯期，申請(qǐng)人（即原審被申請(qǐng)人）享有當(dāng)然的答辯權(quán)利，這是不容置疑的，有權(quán)利就要有實(shí)現(xiàn)權(quán)利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，_____委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請(qǐng)人的答辯權(quán)，同時(shí)_____委在舉證通知書中給申請(qǐng)人的舉證期限也只給了4天，給申請(qǐng)人調(diào)查取證帶來了很大的時(shí)間限制。

　　二、_____裁決書認(rèn)定事實(shí)不清沒有證據(jù)支持

　　本案在_____過程中，本案被申請(qǐng)人（原審申請(qǐng)人）_________年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關(guān)證據(jù)證明這一時(shí)間和崗位，其同時(shí)向_____庭提交關(guān)于工作時(shí)間的證據(jù)只提供了個(gè)人銀行卡交易明細(xì)，本案申請(qǐng)人（即原審被申請(qǐng)人）_________有限公司向_____庭對(duì)被申請(qǐng)人（原審案件申請(qǐng)人）提交的關(guān)于的工作時(shí)間證據(jù)真實(shí)性及與本案的關(guān)聯(lián)性均提出異議，但是_____委對(duì)我方提出的異議未與理睬，并用結(jié)論來證明結(jié)論（見裁決書第2頁第5段前三行）并采用了推定的時(shí)間作為本案起始時(shí)間，直接影響了本案的裁決結(jié)果，對(duì)申請(qǐng)人很不公平。

　　此致

　　_________中級(jí)人民法院

　　申請(qǐng)人：_________有限公司

　　20_________年7月8日

　　附件：裁決書復(fù)印件一份

　　通知復(fù)印件一份

　　應(yīng)訴通知書復(fù)印件一份

　　舉證通知書復(fù)印件一份

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇16

　　申請(qǐng)人：姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住所、電話

　　被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝蝗�稱、住所、電話

　　法定代表人或主要負(fù)責(zé)人：姓名、職務(wù)

　　_____請(qǐng)求：(要有明確的請(qǐng)求和具體的數(shù)額)

　　事實(shí)和理由：(闡明請(qǐng)求事項(xiàng)所依據(jù)的事實(shí)理由和法律依據(jù))

　　_________________________

　　_________________________

　　此?致

　　__勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：(簽名摁手印)

　　(申請(qǐng)人系用人單位的蓋公章)

　　年?月?日

昆明市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇17

　　申請(qǐng)人：

　　工作單位：

　　用工性質(zhì)：

　　住址：

　　被申請(qǐng)人： _______________公司

　　地址：

　　勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。

　　具體如下：

　　1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月。

　　2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月。

　　3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

　　事實(shí)與理由：

　　20__年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下，申請(qǐng)人于20__年1月經(jīng)××市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。

　　由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇，給申請(qǐng)人帶來極大的傷害。為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求！

　　此致

　　xx縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_________年_____月_____日

　　附件：

　　1、申請(qǐng)書副本1份

　　2、身份證復(fù)印證一份

　　3、勞動(dòng)合同一份

　　4、醫(yī)療證實(shí)材料及相關(guān)醫(yī)藥

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