信陽市職工生育保險實施細則
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信陽市職工生育保險實施細則
第一章 參保登記和繳費管理
第一條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)，應(yīng)當根據(jù)本實施細則按屬地原則參加市直、縣區(qū)生育保險統(tǒng)籌，參加市直基本醫(yī)療保險的用人單位參加市直生育保險統(tǒng)籌。
第二條 生育保險實行縣區(qū)統(tǒng)籌，全市執(zhí)行統(tǒng)一政策。
第三條 信陽市市直及各縣、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))具體負責本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)職工生育保險基金的籌集、管理和支付。
第四條 生育保險費的征繳按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，與市、縣區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險同步推進，實行統(tǒng)一參保，統(tǒng)一繳費基數(shù)，統(tǒng)一管理，費率分別核定，基金分別列帳，待遇分別支付。
經(jīng)辦機構(gòu)對符合生育保險參保條件的用人單位，可依據(jù)該單位已經(jīng)參加其他保險的相關(guān)資料，直接為其辦理生育保險參保登記手續(xù)。新增參保單位(人員)自參保登記繳費之日起，六個月后方能享受生育保險待遇。
第五條 20xx年1月1日前已經(jīng)參加生育保險的職工，其生育保險繳費年限連續(xù)計算。
第六條 用人單位轉(zhuǎn)讓、合并、兼并、租賃、承包經(jīng)營的，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔原用人單位相應(yīng)的生育保險責任;用人單位破產(chǎn)、撤銷時，要清償欠繳的生育保險費。
第二章 生育醫(yī)療待遇
第七條 生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，生育保險基金支付標準為：
(一)門診產(chǎn)前檢查：最高支付限額為200元。
(二)自然分娩(包括手法助產(chǎn))：最高支付限額為500元;助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)：最高支付限額為 700元;剖宮產(chǎn)：最高支付限額為1500 元。
(三)產(chǎn)假期間發(fā)生的生育并發(fā)癥：一次生育期間發(fā)生的符合規(guī)定的所有常見并發(fā)癥，最高支付限額為500元;一次生育期間發(fā)生的符合規(guī)定的所有少見并發(fā)癥(常見、少見并發(fā)癥見附件)，最高支付限額為1000元;對既具有常見并發(fā)癥又具有少見并發(fā)癥的，最高支付限額為1500元。產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的并發(fā)癥費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。
(四)門診流產(chǎn)：最高支付限額為120 元;住院流產(chǎn)、引產(chǎn)：最高支付限額為380元;放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器(含普通環(huán)，限價25元)：最高支付限額為80元;輸(精)卵管絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)：最高支付限額為150元。使用無痛技術(shù)增加的費用由個人負擔。
第八條 男職工的配偶無工作單位,符合國家和省計劃生育規(guī)定生育的,從生育保險基金中支付一次性生育補助金。
生育補助金標準為男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金上年度按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費用的50%。
第九條 生育保險基金支付標準由市勞動保障行政部門根據(jù)生育保險基金收支狀況以及國家、省、市有關(guān)政策變動情況適時調(diào)整。
第三章 就醫(yī)程序
第十條 職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，具備下列情況的，應(yīng)先到經(jīng)辦機構(gòu)進行登記，再到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)：
(一)女職工與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系的;
(二)男職工配偶無工作單位的;
第十一條 職工因病情需要轉(zhuǎn)院或者轉(zhuǎn)往異地診療的，醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診意見后，報經(jīng)辦機構(gòu)備案;急診急救的可先轉(zhuǎn)院，但需在3個工作日內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)補辦轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。
第十二條 長期派駐異地工作的職工應(yīng)于妊娠12周內(nèi)或者實施計劃生育手術(shù)前，由所在單位到經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)登記手續(xù)。
第十三條 參保人員應(yīng)在分娩、引產(chǎn)、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)后90日內(nèi)(每月10日前)，持相關(guān)醫(yī)學(xué)證明等材料到經(jīng)辦機構(gòu)審核,逾期不予受理。
第四章 生育津貼待遇及支付
第十四條 女職工符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠,在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼:
(一)妊娠不滿8周流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼;妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼;妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受42天的生育津貼;妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的,享受90天的生育津貼。
(二)多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼;
(三)難產(chǎn)(指職工分娩時實施產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引和剖宮產(chǎn)術(shù)三種情況)的增加15天的生育津貼;
(四)晚育的增加90天的生育津貼(女職工24周歲以上生育第一個子女的為晚育);
(五)對不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工要求實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，其生育津貼待遇按照自然分娩標準享受;
(六) 符合計劃生育的二胎,生育津貼按以上標準的50%支付。
第十五條 生育津貼日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計發(fā)，從生育保險基金中支付。
第五章 基金管理和監(jiān)督
第十六條 經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》，建立健全管理制度，嚴格遵守財經(jīng)紀律，確�；鸬陌踩屯暾�
第十七條 下列費用生育保險基金不予支付，違規(guī)金額較大或情節(jié)較為嚴重的，移交司法部門處理：
(一)參保人員將相關(guān)證件轉(zhuǎn)借他人使用、冒名就診、住院或提供虛假醫(yī)療處方及費用單據(jù)的;
(二)用人單位將無勞動關(guān)系的人員作為職工參保的;
(三)其他違法、違規(guī)行為。
第六章 附 則
第十八條 20xx年12月31日前，職工完成分娩、終止妊娠和實施計劃生育手術(shù)的生育保險待遇由原渠道解決;20xx年1月1日后，職工完成分娩、終止妊娠和實施計劃生育手術(shù)的生育保險待遇，按照本實施細則規(guī)定支付。
第十九條 本實施細則與《信陽市人民政府關(guān)于全面開展職工生育保險的實施意見》(信政〔20xx〕80號)同步實施。
第二十條 本實施細則由市勞動保障行政部門負責解釋。