工傷鑒定事項（通用3篇）

工傷鑒定事項 篇1

　　申請人：_________________

　　受傷害職工：_________________

　　是否參加工傷保險：_________________

　　社會保險登記證編號：_________________

　　申請人與受傷害職工關(guān)系：_________________

　　申請人地址：_________________

　　郵政編碼：_________________

　　聯(lián)系人：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　法律文書送達地址：_________________

　　填表日期：_________________年月日

　　勞動和社會保障部制

　　傷(亡)者姓名性別出生年月日

　　身份證號碼個人參保

　　電腦號

　　工作單位單位參保

　　編號

　　聯(lián)系電話單位經(jīng)辦人

　　職業(yè)、工種

　　或工作崗位入單位時間發(fā)生事故

　　地點

　　發(fā)生事故

　　時間首次診斷

　　時間傷害部位或疾病名稱

　　接觸職業(yè)病

　　危害時間接觸職業(yè)病危害崗位職業(yè)病名稱

　　事故類別單位地址

　　受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)：_________________

　　單位注冊安全主任簽名：_________________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　受傷害職工或親屬意見：_________________

　　簽字(壓指模)：_________________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　用人單位意見：_________________

　　法定代表人簽字：_________________

　　(印章)

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　勞動和社會保障行政部門經(jīng)辦人審查資料情況和受理意見：_________________

　　簽字：_________________

　　(印章)

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　領(lǐng)導(dǎo)意見：_________________

　　簽字：_________________

　　(印章)

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　備注：用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生事故傷害之日或被診斷為、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，向市勞動和社會保障局提交工傷認(rèn)定申請材料。如遇特殊情況，經(jīng)市勞動和社會保障局同意，申請時限可以適當(dāng)延長，但最長不得超過三十日。如未在上述規(guī)定時限內(nèi)提交的，在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負擔(dān)。

工傷鑒定事項 篇2

　　事項名稱：_________________

　　責(zé)任單位;哈爾濱市人力資源和社會保障局

　　申報材料：

　　1.《工傷職工與職業(yè)病勞動能力鑒定表》;

　　2.《認(rèn)定工傷決定書》原件和復(fù)印件;

　　3.身份證原件和復(fù)印件(身份證原件鑒定當(dāng)天攜帶);

　　4.有效的診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書原件和復(fù)印件、按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料、就醫(yī)期間拍攝的CT、核磁、_____線等輔助檢查材料(鑒定當(dāng)天攜帶);

　　5.其他需要補充的材料。

　　辦理依據(jù)：

　　1.《工傷保險條例》(20__年國務(wù)院令第586號)第二十三條：“勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。”

　　2.《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》(20__年人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第21號)第五條：“設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的勞動能力初次鑒定、復(fù)查鑒定。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會負責(zé)對初次鑒定或者復(fù)查鑒定結(jié)論不服提出的再次鑒定�！�"

　　辦理條件：

　　《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》(20__年人力資源和社會保障部國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第21號)第七條：“職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的延長期限)，工傷職工或者其用人單位應(yīng)當(dāng)及時向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請�！�

　　法定辦理時限：60日，傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的可以延長30日。

　　承諾辦理時限：60日，傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的可以延長30日。

　　收費標(biāo)準(zhǔn)：無

　　收費依據(jù)：無

　　辦理地點：_________________

　　窗口電話(業(yè)務(wù)咨詢電話)：_________________

　　投訴電話：_________________

工傷鑒定事項 篇3

　　_____________單位：

　　__________勞動和社會保障局：_________________

　　我叫_______________，今年__________歲。漢族，住________________，身份證號________________，系________________員工。

　　我于__________年__________月__________日__________時，在工作中致工傷，造成........，經(jīng)過__________天的治療，現(xiàn)傷情已基本好轉(zhuǎn)，但造成了.......，根據(jù)勞動法的規(guī)定，現(xiàn)特申請工傷鑒定，以確定傷殘程度。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：______________

　　__________年__________月__________日