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廣州市醫(yī)保新政策

發(fā)布時間:2019-12-21

廣州市醫(yī)保新政策

  廣州市醫(yī)保新政策是怎么一個內(nèi)容?具體的廣州市醫(yī)保新規(guī)定是如何實施的?下文是小編收集的廣州市醫(yī)保新政策相關(guān)消息,歡迎閱讀!

廣州市醫(yī)保新政策:32種手術(shù)納入單病種結(jié)算范圍

  據(jù)悉,按照“臨床診療路徑規(guī)范,手術(shù)治療效果較確切、治療時間短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,費用相對穩(wěn)定,可在門診或住院治療”的原則,《通知》確定了指定手術(shù)病種范圍。記者查看32個指定手術(shù)病種,發(fā)現(xiàn)頭部局部腫物、面部腫物、乳腺良性腫瘤、輸卵管炎、宮頸炎性疾病、外痔、外耳道腫物等病種在范圍之內(nèi)。

  與此同時,《通知》表示將提高參保人員醫(yī)療待遇。一方面,職工醫(yī)保參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用,納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),由統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)療費用的相應(yīng)比例支付。另一方面,參保人員發(fā)生的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用,在享受職工醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上,屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的納入職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇范圍,屬于個人自付的納入職工補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇范圍,進(jìn)一步保障參保人員醫(yī)療待遇。此外,異地就醫(yī)參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用,按規(guī)定予以零星醫(yī)療費用報銷。

  市人社局表示,新舉措的實施將減輕參保人員進(jìn)行指定手術(shù)門診及住院醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)。例如,一位患外耳道腫物的在職職工醫(yī)保參保人到廣州市三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),按照到三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)1600元,統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療費用比例為80%計算,可為參;颊邷p輕個人負(fù)擔(dān)1280元。

廣州市醫(yī)保新政策:異地就醫(yī)以零星醫(yī)療費用報銷

  根據(jù)通知,職工醫(yī)保參保人因患指定病種,在具備條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指定手術(shù)治療所發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用,納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付指定手術(shù)單病種范圍。這些門診或住院醫(yī)療費用,不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),由個人和統(tǒng)籌基金按原住院結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)以上的分擔(dān)比例進(jìn)行支付。

  指定手術(shù)單病種同樣適用于重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療保險。也就是說,指定病種屬于統(tǒng)籌基金支付范圍醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額費用范圍及職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇范圍;參保人員個人自付的醫(yī)療費用(不含超標(biāo)準(zhǔn)費用)納入職工補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇范圍。

  異地就醫(yī)參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用,按規(guī)定予以零星醫(yī)療費用報銷。

廣州市醫(yī)保新政策:經(jīng)確認(rèn)的超標(biāo)費用由參保人全額承擔(dān)

  對于參保人員自主選擇并經(jīng)本人或其家屬簽名確認(rèn)的超過醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)的費用(簡稱超標(biāo)準(zhǔn)費用,也就是自費項目),由參保人員全額承擔(dān);未經(jīng)參保人員或其家屬簽名確認(rèn)的超標(biāo)準(zhǔn)費用,由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。

  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用不納入年度總額控制指標(biāo),由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月度人次平均限額結(jié)算方式進(jìn)行按病種結(jié)算,實行“結(jié)余留用,超支不補(bǔ)”。符合規(guī)定的醫(yī)療費用等于或低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;超過限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的,統(tǒng)籌基金不予支付。

  該通知自20xx年6月1日起開始實施,有效期5年。

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